一、访谈内容
（一）医院高度重视和支持护理工作
2、访谈护士对科室护士人力配置是否了解
医院病房护士总数与实际开放床位比应≥0.4：1(必备条件)
病房护士总数与实际开放床位比应≥0.5：1(床位使用率≥93％）
病房护士总数与实际开放床位比应≥0.6：1(床位使用率≥96％，平均住院日小于10天)
以上床护比根据专科特点和岗位需求，合理配置人力资源
高年资护士分管重病人，低年资护士分管病情相对较轻的患者，每位护士的分管床位数应≤8人。
3、访谈护士，医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况
护士工作环境：包括病房，护士站，治疗室，值班室，护士对其的满意程度
4、访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性
1.总务科：负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，并将物品、常用办公室用品送至病房。增添相应的基础护理用具，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。负责病房的膳食，保证供应，提供送饭到病房。负责护理员管理。
2.设备科：负责护理工作所需设备仪器落实到位；对临床护士正确使用仪器设备有培训记录和定期维护记录；定期下临床保养、维修设备。
3.药剂科：为住院病人单剂量摆药，送药到病房
4．消毒供应中心：负责优质服务示范病区无菌物品的供应，并负责下收下送。
5.检验科、输血科、医学影像等：负责各种化验、检查报告单及交叉配血单等应在规定时间内出具，并有专人及时送到病房。
6.医务科：加强对医技科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达及医嘱
7.财务科：保证优质服务示范病区购买各种设备、物质的资金到位。
9.人事科：负责优质服务示范病区护理人员的配备，规范人员管理，保障工作人员待遇。
10.院办：负责所需各种公示牌及温馨提示牌的制作；病房的新闻宣传及报道。
11、信息科：医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，电子病历系统，减少护士书写时间
5、访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率（HIS护士工作站、电子病历、评估上报表、OA排班等）
医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求，有门诊预约挂号系统，有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统
6、访谈护士对本职工作是否满意
护士对本职工作满意表现在：全院护士实性同工同酬，同等福利待遇、社会保险，绩效奖金倾斜临床一线。
（二）实施科学护理管理
7、访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确，临床护士对护理管理的满意度
科室实行弹性排班、实行护士分层管理、制定各岗位职责、任职条件、工作流程、护理管理工作制度等措施，护士比较满意。
8、访谈护士岗位职责和任职条件
9、访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；
10、访谈护士对护理，应急调配了解，设计一个紧急情境，清护士长回答如何申请人力支援的流程
科室层面的人员调配
1、各护理单元根据本专科特点、护士结构和数量、收住病人数及患者病情，严格按照护理人员排班原则及要求实行弹性排班。
2．发生在夜间/周末的护理单元的人员调配：值班护理人员与护士长联系，在本科室范围内协调安排。
3．一般情况下，由于员工病事假/工作繁忙造成的人员紧缺：科室可在科室层面调整轮休、补休人员，加班、限制调休。
片区层面人员调配
科室需临时性调配人员在本科室范围内无法协调安排，由护士长向科护士长汇报，由科护士长在所管辖的各护理单元间进行调配。
护理部层面人员调配
1、科护士长在本片区内无法解决，向护理部汇报，由护理部在全院范围内进行协调解决。
2．护理部临时从其它护理单元调配（由住院病人数较少的科室调出）；为使被调配的员工能尽快适应新的工作岗位需优先考虑人力储备库机动护士。
3．突然发生重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、大型车祸以及其它严重影响公众健康的事件时，护理部在全院进行紧急调配，启动人力储备库。
报告程序
1、正常上班时间：护士长→科护士长→护理部主任
2．夜班、节假日：护士→护士长→科护士长→护理部主任
3、在特别紧急的情况下，可越级上报或直接通知有关人员，也可向其他科室人员请求紧急支援。
11、访谈护士接受培训的情况
一、护理部对全院护士培训
1、新护士岗前培训2周：（法律法规、护理规章制度、考核标准、应急预案、护士礼仪、急救技能考试）
2、护理人员“三基”考试每年2次，每季度组织护理查房、护理疑难病例讨论1次，理论学习每月至少2次。
3、护理部外派专科护士进修、培训学习。不定期组织护理技能考核及竞赛。
二、科室护士长对护士培训
1、新护士入科培训为期1月：内容
2、科室制度不同层次护士培训计划（N1、N2、N3、N4），，不同层次护士理论和技能考试。3、科内组织专科知识、相关制度、院感知识培训学习，每月2次，并选派相关护士专科进修。
4、每月护理查房1次，每季度应急演练、疑难病例讨论1次，N1、N2护士每周晨会提问1次，N3每月提问1-2次。
12、访谈相关科室人员培训培训情况（主要指专科护士）
护士必须掌握本月及上月培训内容。。
13、访谈护士对绩效考核的知晓情况（知晓率≥80%）
护理绩效奖金经过三次的分配：
（1）财务科进行第一次奖金分配到护理部。
（2）护理部根据临床一类，二类，三类科室进行第二次奖金分配到科室。
（3）科室根据本科绩效考核方案进行第三次奖金分配。
科室绩效考核方案必须经过护士讨论后方可执行，每位护士了解每个班次的系数及夜班费用，绩效体现优劳优得，多劳多得，绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合
（一）改善临床护理服务
14、访谈相关管理人员落实责任制整体护理的指导与改进机制；
15、访谈护士对心理护理和健康指导、饮食指导内容的掌握情况：见科室健康宣教本
医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导，指导细化到饮食种类，进食时间分配等；
指导方式多样，资料方便使用：根据科室例举健康教育手册、工休会、健康教育处方、宣传单、健康教育记录本、宣传栏、宣传墙报、视宣传资料、频患者俱乐部活动、标识、告知书。宣教体现个性化。
治疗饮食包括：低盐饮食，糖尿病饮食，低蛋白饮食，低脂饮食，忌碘饮食，优质蛋白饮食。
糖尿病饮食指导
1、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。
2、少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
3、碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等，进食这些食物时应减少主食。
4、吃副食也要适量。.多吃含膳食纤维的食物，少吃盐，少吃含胆固醇的食物。
5、血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。
6、糖尿病病人不宜吃的食物有：
（1）、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、甜饼干、蛋糕、汽水、果汁等。
（2）、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉、动物内脏，对富含胆固醇的食物应该不用或少用。
（3）、不宜饮酒。
7、糖尿病病人适宜吃的食物有：
（1）、大豆及其制品。
（2）、粗杂粮：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面等。
心血管病饮食指导（低盐低脂饮食）
1、控制能量的摄入，每天主食-克。提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，一人一天进食烹调油不超过25g（大概两汤勺），可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，忌食猪油、奶油、巧克力、动物内脏、动物脑、动物油、蟹黄、蛋黄、油炸食物等。
3、适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
4、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。
5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至5g以下，即普通啤酒盖或可乐盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为5g（或折合酱油15-25ml）。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。忌食腌制品、火腿、加碱或发酵粉、小苏打制备的面食和糕点等。
6、多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。
7、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
8、有益于降压的食物：芹菜、茭白、芦笋、萝卜、海带、紫菜、牛奶(脱脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。
16、访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容;随机询问医师对护理的看法及对护士的满意度
责任制整体护理：是一种护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理，护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对病人的机体护理，而是强调身心整体护理要对病人机体的护理，心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主动能动性，使之在生理，心理方面都处于接受治疗的最佳的状态。坚持首问负责制
（四）持续改进护理质量
17、访谈护理管理人员对质控实施情况的了解，科室质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进
全院实行三级护理质控网络，三级质控由护理部主任级科护士长、护士长组成，二级质控由科护士长及护士长组成，一级质控由护士长和护士组成。三级护理质量检查每季度全面查，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每周1-2项，对存在问题及时指出并定期改正。
科室护士知晓护理质量标准内容，科室负责质控的护士应了解每周质控的重点，对检查存在问题进行追踪，提出整改措施并实施评价。比如说：护理安全质控内容包括:病房安全中存在问题，病人安全存在问题，药品安全中存在问题，护理人员安全中存在的问题。
18、访谈科室质控成员，了解质控思路及管理措施
每月5号前开展质控会议及护士会，讨论上月存在的问题，查找科室安全隐患，进行原因分析，提出整改措施，做好记录。
19、访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况（加敏感指标）
理质量标准：基础护理合格率、患者健康教育知晓率、病人对护士工作满意率、优质护理质量达标率、责任护士病情知晓率均≥90%护理人员“三基”训练合格率、急救物品完好率、护士核心制度知晓率≥%护理病历甲级率≥95%护理缺陷发生率≤0.5%院内压疮发生（难免压疮除外）为0
敏感指标：疼痛评估符合率、给药技术正确率、分级护理合格率、文件书写正确率、围手术期护理合格率90分；急救药械完好率、身份识别正确率、输血安全合格率95分；
20、危重护理常规、流程、预案知晓
1.危重护理常规：危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。这些患者通常合并多脏器功能不全，病情重、复杂且变化快、随时会有生命危险，因此需严密的连续的病情观察和全面的监护与治疗。
21、访谈护士对输血规范、流程、制度的知晓
1．医嘱护士接到输血医嘱，输血申请单必须经两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型，护士贴空试管的信息标签，并注明病区、床号、姓名、住院号。执行者查对后抽取血样，采血时应带申请单和连同贴好条形码的血标本试管，前往患者床边采血。核对和抽血一般不得由执行者一人操作。禁止一次同时采取两个患者的血标本，以防错采患者。
2．严禁在输血、输液的针头或肢体抽取血标本，以免影响检验效果。
3．到输血科取血时，和输血科人员同时进行“三查八对”：科别、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血型（含RH因子）、血量、有效期及血液质量。
4．采血后及拿血过程中，避免振荡，以防溶血。
5．血液取出，在室温下停留的时间不得超过30分钟。
6．输血前必须经两人正确执行“三查八对”的核对制度后，在配血单上签全名，再两人携带病历、配血单和血到患者床边核对姓名、床号、住院号、血型，核对无误后方可输血；并挂血型标志牌；取出的血液在室温下复温30分钟内输注，如遇特殊情况，未能按时输血，应保存在专用保温箱内，不能将血放入病区普通冰箱内。
7．插入输血袋时应小心，以免用力过大或针头穿刺不准确，而导致穿破血袋损失血量。
8．输血时血液内不得随意加入其它药品，以防止血液凝集或溶解。
9．输血时严格执行无菌操作技术，开始时，速度缓慢，观察15分钟后无不良反应，可按病情和输血成分进行调节滴速，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。
10．输血期间护士应严密观察病情变化，及时巡视病房，并严格交接班，注意速度，保持通畅，观察有无反应。如有不良反应或异常情况应立即减速或停止输血，并及时向医生报告。
11．输血完毕要认真做好输血记录，用过的血袋送回输血科保存,空血袋低温保存24H，输血后注意观察输血的效果及有无输血并发症等。
12．若有输血不良反应，应及时记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，同时要上报护理部及输血科、院感科。
13．用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。
附：输血三个关键环节核对操作流程
（一）配血环节
22、访谈护士对护理风险防范措施知晓情况（坠床跌倒、压疮、管路滑脱等）
压疮风险评估与报告制度
1.患者入院责任护士使用Braden评分表，评估是否有发生压疮危险，有危险的在电子病历中建立压疮危险因素评估表。
2.Braden评分18分作为预测有无压疮危险的界值，评分＞18分无发生压疮危险；评分15～18分为低度危险；13～14分为中度危险；≤12分为高度危险；≤9分为极度危险。
3.评分≤18分的患者床尾挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实各项护理措施，在护理巡视本中记录患者体位情况，责任护士每周评估1次，危险因子变化随时评估。长期住院（＞1个月）的患者第2个月起每月评估一次，危险因子变化随时评估。
4.院外带入或院内发生≥Ⅲ期的压疮，责任护士在8小时内填写上报卡，并口头报告护理部；Ⅰ、Ⅱ期压疮24小时内内填写上报卡提交护理部，并在护理记录单记录患者皮肤情况。
5.护理部每周定期到病房查看Braden评分≤12分以下及发生压疮的患者，护理措施落实情况，审核电子病历系统上报卡，提出指导意见并反馈，必要时组织护理会诊。科室将上报卡打印、保存。
6.患者转科，接收科室的责任护士8小时内在电子病历系统继续填写评估表。
7.患者出院或死亡，科室及时填写电子病历评估表的转归情况，并打印、保存。
8.对发生院内压疮隐瞒不报的科室，一经发现将加倍处罚。
压疮诊疗与护理规范
1、定义：
压疮（压力性损伤）是指皮肤和／或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。
2、压疮的好发部位：枕部、肩胛骨、肘、骶骨、坐骨、足跟、颌、髂前上棘、股骨转子、膝、胫前、踝。
3、压疮的临床表现：
Ⅰ期：指压不变白的红斑
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，常位于骨隆突处。肤色深区域可能见不到指压变白现象；但其颜色可能与周围肤色不同。与邻近组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。肤色较深的人可能难以识别Ⅰ期压疮迹象。可以提示为“风险”人群（有发病风险征兆）
Ⅱ期：部分皮层缺失
部分皮层缺失表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水泡。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤（瘀伤表明疑似有深部组织损伤）。皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落不应使用Ⅱ期压疮来描述。
Ⅲ期：全皮层缺失
全层皮肤缺失;可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露;可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。
Ⅲ期压疮的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生Ⅲ期压疮可呈浅表状。相反，脂肪多的区域可以发展成非常深的Ⅲ期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。
Ⅳ期：全层组织缺失
全层组织缺失;并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道和潜行。Ⅳ期压疮的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生Ⅳ期压疮可呈浅表型。Ⅳ期压疮可扩展至肌肉和/或支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎。暴露的骨骼/肌腱肉眼可见或直接触及。
不可分期压疮：深度未知
全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（呈黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（呈棕褐色、棕色或黑色）。除非去除足够多的腐肉和/或焦痂来暴露伤口基底部，否则无法判断实际深度，也无法分期。足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除。
可疑深部组织损伤：深度未知
在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或粟色，或形成充血的水泡，是由于压力和/或剪切力所致皮下软组织受损导致。此部位与邻近组织相比，先出现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉。在深肤色的个体身上，很难辨识出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄（细小）的水泡。该创面可进一步演变，可覆有一薄层焦
4、压疮的处理：
通过压疮危险因素评估后，可筛选出压疮的高危人群，对压疮的高危主要的预防措施有减轻局部的压力、剪切力和摩擦力，（定时翻身、人群进行压疮预防措施的干预，能有效的预防临床病人的压疮发生，体位侧卧30°、局部性和全身性减压装置）保持皮肤的干燥、营养支持、健康教育等。
运用Braden评分识别处于危险状态的患者。
对已经识别为处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。
一期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，可运用赛肤润保护皮肤，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。
二期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，外敷水胶体敷料和泡沫敷料。
三期、四期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。减压，彻底清创，控制感染，控制渗液，皮肤保护
怀疑深层组织损伤和无法界定阶段：应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期、伤口处理与三、四期压疮方法相同。
5、健康教育：
指导患者家属定时改变体位，根据病情使用合适的减压装置，保护皮肤，避免盲目局部按摩，增加营养，发现皮肤问题，及时就诊。
患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度
为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少坠床与跌倒的发生，或患者在坠床与跌倒发生后将对其伤害减少到最小，特制定本制度。
（一）、患者跌倒、坠床风险评估
1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，建立住院患者跌倒（坠床）评估防范记录表。
2、评估环节：入院时、转入时、手术后当班、第一次下床前、高危因子有变化时、病情发生变化、特殊用药/治疗。
3、评估频次
（1）、病情稳定者入院/转入时评估一次即可，记录在护理记录单。
（2）、病情发生变化或接受特殊用药/治疗需及时评估。
（3）、首次评估患者跌倒风险总分≥5分，需每周评估1次，待病情稳定，总分＜5分，不再评估。
（二）、防范患者跌倒、坠床等意外事件的有效措施
1、主动告知患者及其家属跌倒、坠床等意外事件风险的原因、危害和预防方法。
2、跌倒总分≥5分，床尾挂谨防跌倒标识；走廊扶手、卫生间及地面设有防滑设备；洗手间有“小心地滑”的警示标示，刚拖过的地面应放上警示标志。
3、对特殊患者（儿童、老年人、孕妇、行动不便及残疾人士和意识不清、特殊治疗的患者）主动搀扶或请人帮助。
4、对容易发生跌倒、坠床等意外事件的患者（如意识不清、躁动的患者等）要求家属留陪进行检查。
5、病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。
（三）、防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的监管措施
1、防范意识的教育：使科室每个医务人员自觉建立防范的安全理念，重视预防跌倒、坠床等意外事件的发生，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
2、要求科室人员及患者注意保持科内地面干燥。
3、每位当班医务人员必须对每位患者跌倒、坠床等意外事件进行风险评估，对有跌倒、坠床高危因素的患者，应加强防护措施。
4、加强医患沟通，保证患者安全。
5、科室对每一起发生跌倒、坠床等意外事件进行事件分析，组织科内讨论，提出预防与整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件发生的机率。
6、护理部每季度对发生跌倒、坠床等意外事件，在质量点评会上进行数据收集和事件分析，帮助吸取教训，改进护理工作。
（四）患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度
1、患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时，当班医务人员应立即上报科室护士长，由科室护士长汇报护理部，同时网网络填报护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响和采取的的补救措施。科室详细了解具体情况后，制定整改措施。
2、科室设置报告的原则，鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归。
附：跌倒、坠床等意外事件的处置预案与工作流程
1、患者不慎坠床/跌倒，护士应立即奔赴现场，并迅速通知医生查看。
2、医生到场前，对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，观察意识等。
3、医生到场后，向医生提供患者信息，协助医生检查患者全身状况和局部受伤情况。
4、视病情协助医生进行分级处理
一级：患者无明显组织损伤或仅轻度擦伤、挫伤、皮肤小撕裂伤而无需特殊处置者。
处理措施：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，注意观察病情。
二级：患者有明显的局部组织损伤，如皮肤撕裂伤、韧带损伤、骨折等，但无脏器损伤及意识障碍等症状。
需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察的伤害程度，如扭伤、大或深的等。
处理措施：视伤情实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医生并协助处理。
三级：患者坠床/跌倒后，出现意识丧失、精神或身体状态改变等，伤害程度严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
处理措施：①对疑有骨折、肌肉损伤、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和程度，采取适当的搬运方法，并协助医生进行医疗处置；②对摔伤头部、有意识障碍等有生命危险的患者，应立即保护颈椎，将患者安置在病房，遵医嘱采取相应的急救措施，并严密观察生命体征的变化。
（五）上报科室负责人，协助通知联系家属。
（六）记录事件经过及抢救过程，填写护理不良事件报告表并上报。
（五）科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。
◆各种引流管道
尿管．胃管．头部和腰部伤口引流管．脑室引流管．胆道引流管．腹腔引流管．胸腔引流管
1．预防：
（1）向患者及家属解释停留尿管、胃管等引流管的目的和作用。嘱咐陪人看护好患者，防止患者自行拔除引流管。
（2）向患者及家属讲解改变体位时先把管道往床中央拉至适合于患者转身的长度，防止引流管被拉出，防止管道扭曲、牵拉、受压及重力作用。改变体位后重新固定管道。
（3）烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除引流管。
（4）对特别烦躁的患者，通知医生使用镇静药物。
（5）用扣针固定好尿袋、负压吸引瓶、引流袋，防止因尿袋或负压吸引瓶、引流袋的重力把尿管、胃管、引流管拉出。
（6）带胸腔引流管的患者离床活动时，要用止血钳暂时夹闭引流管，以防引流管脱位导致气胸。
（7）值班人员应定期巡视管道的放置情况，做好交接班。
2．意外脱出时的处置
（1）安慰患者，通知医生，及时采取补救措施，密切观察病情，根据医嘱是否再次插管，并作好引流管口的处理。
（2）食道和胃术后患者如再次置入胃管，必须请专科医生执行。
（3）腹腔引流管口用无菌纱布覆盖或缝合，并严密观察引流管口的渗液和腹围的变化。
（4）尿管脱出后如不需重插，应指导患者自解小便，并观察尿液的颜色，有无尿道损伤引起血尿。
（5）胆道引流管口用无菌纱布覆盖或缝合，并严密管理引流管口渗液及有无腹痛．腹胀，即通知医生，视手术天数决定是否需要再次手术或B超引导下置管引流。
（6）胸腔引流管脱出后：①立即用手由外至内封闭穿刺口，避免空气进入胸腔。②同时通知其他人取来消毒凡士林纱及无菌敷料，以凡士林纱填塞管口，并马上通知医生。准备胸腔闭式引流用物，协助医生重新放置胸腔引流管。③观察患者呼吸情况，予半卧位，必要时给予吸氧。
◆输液管道
PICCCVCPORT等
1．预防
（1）PICC导管在治疗间歇期每周至少维护一次
（2）PORT导管在治疗间歇期每4周至少维护一次
（3）无菌透明敷料7天更换一次，无菌纱布敷料至少2天更换一次
（4）穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换。穿刺部位发生渗液．渗血时应及时更换敷料。
（5）尽可能减少输液附加专置的使用
（6）加强宣教和心理护理：对于烦躁不合作的患者适当予约束肢体。
2．意外脱出时的处置
（1）观察穿刺口周围局部组织是否隆起或有药液渗出的征象。
（2）用注射器从未完全脱出的导管回抽看是否有回血，若证实导管已不在血管内及时拔除。
（3）安慰患者，通知医生，及时建立外周静脉通道和监测血压。
22、医院护理文书的看法
医院信息系统改进，护理记录均实行电脑录入，规范护理文书，实行表格式护理文书，减轻护士书写负担，减少护士书写时间，使护士有更多时间回归临床和患者身边。
一、其他必须知晓的内容
1、护士知晓常用仪器、设备使用制度与操作规程的主要内容
1、各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定点放置、标识明显，不得随意挪动位置。
2、各种仪器、设备有专人负责保管，护理人员应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。各种仪器、设备需制订操作流程与规范，并要求使用者按流程进行操作。
3、对科内新进的设备、仪器，应及时培训，医护人员必须人人掌握正确的操作方法。
4、定期检查：每班交接，保持性能良好处于备用状态。
5、使用人员要爱护仪器、设备，使用过程中要动作轻稳，避免撞击硬物、接触腐蚀性物质。
6、仪器、设备使用后应及时进行终末消毒处理。每周全面检查记录，随时保持仪器、设备处于良好的备用状态。
7、发现仪器、设备异常及时与维修技术人员联系、维修，并登记。
8、仪器不得随意外借，经科室领导同意后方可出借。
附：常用仪器、设备和抢救物品使用流程
2、聘用护士知晓同工同酬享有相同福利待遇和社会保险的相关制度、规定
护士实行同工同酬，实行五险一金；五险；医疗险，养老险，失业险，工伤险，生育险；一金；住房公积金
护士收入分配，职称晋升。学习进修，奖励评优等向临床一线倾斜；院部的奖励；有获奖者院部给予奖励，科室也给予奖励。
3、护士掌握责任制整体护理相关知识（分工方式—体现全程连续护理、层级与分管病人护理级别符合患者病情、护理计划等）
N1级，有证护士＜3年，护理病情较轻病人
N2级，≥3年护士/低年护师，护理相对稳定病人
N3级，高年护师/主管护师，护理危重疑难病人；指导抢救本病区危重疑难患者
N4级，副主任护师或主任护师，护理危重疑难病人；指导抢救本病区危重疑难患者，参与全院本专业危重疑难患者的会诊
4、知晓优质护理目标和内涵（相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率%）
优质护理服务的内涵：满足病人基本生活的需要，保持病人躯体的舒适；密切观察患者病情，及时发现并发症，保证病人的安全；协助平衡病人的心理，取得病人家属和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。促进护士工作“三贴近”：贴近患者、贴近临床、贴近社会。
目标：患者满意，社会满意，政府满意，护士满意
措施：
1、把医院的中心工作。
2、充实临床一线护理队伍，保障临床护理岗位的护理配置
3、完善行政及后勤支持系统（药房、供应室下收下送等）
4、建立健全有关规章制度，明确岗位职责
5、改革护理工作模式，实施责任制整体护理，实行床位包干责任到人，每名责任护士平均分管≤8个病人，为病人提供全程服务。
6、改变排班模式，合理分配护士，实行护理分层管理，对护士进行绩效考核，调动护士积极性。
7、.履行护士职责，全面护理好患者，责任护士负责患者的一切治疗护理，并协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。
8、简化护理文书书写，把时间还给护士，把护士还给病人
5、护士知晓医嘱核对、观察了解处置患者用药与治疗反应的制度与流程
（一）医嘱查对制度
1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
2、整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。医嘱处理后当班护士和医嘱护士要核对当日医嘱，护士长每周总查对医嘱一次。
3、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
（二）观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程
1、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。
2、对易发生过敏的药物或特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验等工作。
3、应用输液泵，微量泵应严格控制速度及剂量。推注刺激性、腐蚀性药物过程中应注意回血情况，确保管路在静脉内。
4、定时巡视病房，根据病情和药物性质，调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生并进行处理。
5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。
6、加强重点药物观察
（1）重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精神失常药，中枢镇静催眠药。
（2）重点药物使用前
①应掌握药物基本知识和不良反应等。
②询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征。
③认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。
④告知病人和家属将要使用药物名称、用法用量、可能出现不良反应。护士交班时
（3）重点药物使用中和使用后
①观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数。
②告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。
③加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时询问和听取患者主诉。
④必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班。
⑤患者出现用药不适或不良反应，应立即停药，及时通知医生采取有效措施，遵医嘱落实相关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班。
附：药物使用与治疗流程
6、护士知晓护理不良事件报告制度（知晓率%）
（一）护理不良事件定义：指在护理过程中发生的，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
（二）不良事件分级：
Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。
Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。
Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。
（三）报告时间及方式：
1．一般不良事件（Ⅰ级、Ⅱ级）：当事人及时报告护士长，24小时内填写《护理不良事件报告卡》上报护理部，护士长24小时内口头上报护理部。
2．严重不良事件（Ⅲ级）：当事人立即电话报告护士长、科主任或总值班，并12小时内完成《护理不良事件报告卡》网络上报护理部，护士长12小时内口头报告护理部。
3．重大不良事件（Ⅳ级）：当事人立即电话报告护士长、科主任或总值班，护士长立即报告护理部，在班内时间完成《护理不良事件上报表》上报护理部。
（四）处理流程：
1．当事人：发生护理不良事件后在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录事件经过、处理及护理措施。当事人按规定时间填写《护理不良事件上报表》的事情经过。
2．科内其他人员，发现护理不良事件未上报时，可提醒当事人或自行补报。
3．护士长：及时了解情况，按照规定时间上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。于一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，制定整改措施。完善《护理不良事件上报表》发送到护理部。打印不良事件上报表，放入科室不良事件管理手册。
4指定专人妥善保管相关原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射服药等引起的不良后果，医患双方应当场封存保留现场实物，以备检验。
5．护理部：定期组织护理质量管理委员会进行原因分析，查找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。
五、奖惩机制
1.对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理质量管理委员会讨论减轻或者免于处罚，在讨论及通报中隐去科室，当事人姓名。
2.对防范不良事件发生首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。
3.对瞒报或不按护理不良事件管理规定上报的，视情节轻重给予处罚。
7、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理制度
为加强护理安全管理，提高医疗服务质量，最大限度防止输液反应、输血反应、用药错误及药物不良反应等护理技术操作并发症的发生，保证患者安全，制定临床护理技术操作并发症的预防与处理相关制定。
1、各临床科室应制定临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
2、加强对护士的规范化培训。各科利用新护士入科培训、每月业务学习、护理技能操作培训考核等时机进行相关理论培训及考核。
3、各级护理人员严格执行各项护理技术操作规范，掌握常见并发症的预防与处理方法。
4、一旦发生护理技术操作并发症，科室立即采取相应措施对患者进行必要及时的治疗，尽量减轻可能对患者造成的伤害。
5、当事人立即上报护士长，护士长根据并发症发生分类，可按不良事件相关管理制度，上报护理部，同时对事件展开调查，并以书面形式上报。
6、护理部接到通知后，安排专人到科室了解具体情况进行调查核实。
7、根据调查情况，要求当事人汇报，科室讨论，对并发症发生做出原因分析、提出整改措施及记录追踪结果。
皮内注射法操作并发症及预防处理
一、疼痛
预防及处理
1、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。
2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
3、改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。
4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。
6、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
7、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
8、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应
预防及处理
1、避免使用对组织刺激性较强的药物。
2、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3、严格执行无菌操作。
4、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
5、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。
三、注射失败
预防及处理
1、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。
2、对不合作者，肢体要充分约束和固定。
3、充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。
4、提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。
5、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。
四、虚脱
预防及处理
1、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
2、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清新后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
五、过敏性休克
预防及处理
1、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等容易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2、皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
3、注射盘内备有0.1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。
4、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。②立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸氢化可的松～mg加入5％～10％葡萄糖溶液ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。⑦密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
六、疾病传播
预防及处理
1、严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。
2、使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。
3、操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。
4、对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。
皮下注射法操作并发症
一、出血
预防及处理
1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2、注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
3、如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。
4、拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
二、硬结形成
预防及处理
1、熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2～2/3。
2、操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
3、注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
4、注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。
5、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安剖，禁用长镊敲打安剖。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安剖颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。
6、做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70％乙醇擦净后再消毒。
7、已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。②用50％硫酸镁湿热敷。③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入－2注射后外敷硬结处。
三、低血糖反应
预防及处理
1、严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。
2、准确抽吸药液剂量。
3、根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4、避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。
5、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6、注射后胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60ml。
四、头弯曲或针体折断
预防及处理
1、选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。
2、选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
3、协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
4、注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
5、若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。
6、一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。
肌内注射法操作并发症
一、疼痛
预防及处理
1、正确选择注射部位。
2、掌握无痛注射技术。本组结果表明穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s，尔后常规皮肤消毒，肌内注射。国外有资料指出注射时如按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速扣击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。
3、配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床经验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。
4、轮换注射部位。
二、神经性性损伤
预防及处理
1、周围神经药物注射伤时一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
2、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。
3、注射时应全神贯注,注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。
4、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
5、对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。
三、局部或全身感染
预防及处理
与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
四、针口渗液
预防及处理
1、选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。
2、掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过5ml。
3、每次轮换部位。避免同一部位反复注射。
4、注射后及时热敷、按摩，加速局部血液物质循环，促进药液吸收。
5、在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持空针，呈90°插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射部基底部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s,让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。
五、针头堵塞
预防及处理
1、根据药液的性质选用粗细适合的针头。
2、充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。
3、注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。
4、如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。
5、使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。
静脉注射法操作并发症
一、药液外渗性损伤
预防及处理
1、在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。
2、选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3、继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。
4、注射时加强观察，加强巡视，尽早发现采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5、推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。
6、根据渗出药液的性质，分别时行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎的发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给予3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收的作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5-10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。
7、如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
二、静脉穿刺失败
预防及处理
1、护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。
3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4、避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
5、轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。
6、出现血管破坏后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。
7、静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击次数，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两们护士，互助完成。
8、深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
9、对四肢未梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液器，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。
三、血肿
预防及处理
1、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
2、提高穿刺技术，避免盲目进针。
3、进行操作时动作要轻、稳。
4、要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5、早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。
6、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
四、静脉炎
预防及治疗
以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时，要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在止处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次15-20min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。
五、过敏反应
预防及处理
1、注射前询问病人的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物（0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、吸氧装置等。
2、药物配制和注射过程中，要严格按操作规程，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通道。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1%去甲肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
周围静脉输液法操作并发症
一、发热反应
预防及处理：
1、加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
2、改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。
3、改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75度角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。
4、加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
5、避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺更换针头。
6、过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。
7、合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
8、对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺和谷、内关等穴位。
9、对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
10、对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
11、如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
二、急性肺水肿
预防及处理：
1、注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
2、经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。
三、静脉炎
预防及处理：
1、严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。较前基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，，注意保护静脉。
2、一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。
3、输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。
4、严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均与而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。
5、在输液的过程中，要严格无菌技术操作规程，严格输液微粒进入血管。
6、严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2~3种为宜。
7、在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每2h一次，每次20min。热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
8、营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修护能力和对局部炎症抗炎能力。
9、尽量避免选择下肢静脉置留置针，如有特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20~30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。
10、加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。
11、一旦发生静脉炎，停止患者静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部处理：①局部热敷。②用50%的硫酸镁行湿热敷。③中药如意金黄散外敷。④云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、痛经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该要具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，促进肿胀消散而达到治疗的目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取g捣烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处厚约0.5cm左右，上盖一层纱布加软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天一次，直到痊愈。⑥金果榄浸液湿敷：取金果榄g，75%酒精ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，敷盖于红肿处，敷盖面积应大于红肿边缘约1cm，并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的湿度，每日3次，每次1h。⑦大黄外敷：大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.2~0.4为宜，外裹纱布，每日换药一次。，1周为一疗程。如未痊愈者可连续治疗2~3个疗程。⑧自制复方龙石膏外敷：将锻龙骨、赤石脂、血褐、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可（要现配现用）。使用时局部皮肤用温水洗净、擦干，将复方龙石膏搅匀，用棉签蘸取药物均匀涂于皮肤上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黄93g、黄柏93g、白及53g、薄荷叶46g、白芷18g、乌梅肉46g、陈小粉g等。上述药物研细，然后加入陈小粉拌匀，即制成六合丹。用时调蜂蜜成软糊状（或加少量清水），敷于患处。使用方法是敷药前先清洁患部，然后将六合丹调成糊状，均匀涂在白纸上，纸的宽窄根据患部的面积而定，一般超过患部周围1~2cm。药的厚度约0.5cm左右，然后覆盖整个患部，包扎固定。24H后换药一次，5次为一疗程，观察一疗程.
12、如合并全身感染，应用抗生素治疗。
四、空气栓塞
预防及处理
1、输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱，穿刺前排尽输液管及针头内空气。
2、输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。
3、发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。
4、立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。
五、血栓栓塞
预防及处理
1、避免长期大量输液。
2、为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。
3、正确切割安剖。在开启安剖前，以70%乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。
4、正确抽吸药液，抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安剖不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直禁止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀在针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内较大的微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。
5、正确选择加药针头，加药针头型号选择9~12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。
6、输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，示解决微粒危害的理想措施。
7、发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15-20min。严重者手术切除栓子。
六、疼痛
预防及处理
1、注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药物时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。
2、输液过程加强巡视，若发现输液漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。
3、可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
七、败血症
预防及处理
1、配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。
2、采用密闭式一次性医用塑料输液器。
3、认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。
4、输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。
5、严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。
6、发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立输液通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活血药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
八、神经损伤
预防及处理
1、同第二章第五节静脉穿刺失败的预防及处理措施。
2、严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。
3、使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤；固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
4、穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要体会针尖刺入血管的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。
5、穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针0.1~0.2cm，使外套管的尖端进入血管内再轻轻向内推送外套管。
6、见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推送外套管时，不能将外套管全部送人，如果有阻力，不要硬向里推送，观察静脉是否有较大的弯曲或者示静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入一部分，不一定全部推入，也可固定。
九、药液外渗性损伤
详见第一章注射法第四节静脉注射操作并发症。
十、导管阻塞
预防及处理
穿刺时要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。
十一、注射部位皮肤损伤
预防及处理
1、改用一次性输液胶布，一次性输液胶带取代了以往被广泛应用于临床，给护理工作带来了很大的方便，液避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。
2、对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽4~5cm的弹性绷带，长24~28cm，在两头个逢一与弹性绷带同宽长4~5cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。在静脉穿刺成功后，针尖处压一无菌棉球，将备用的输液固定带与穿刺针成直角环形绕过穿刺部位的肢体，以刚刚露出针柄的根部为准，松紧以针头不左右移动，病人感觉舒适无压迫感为宜，然后用胶带从针柄下通过，采用常规方法贴于输液带上，再用另一胶带将输液管缓冲于弹力绷带上即可。
3、在输液结束揭起胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止皮肤撕脱。
4、如发生皮肤撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2~3次。
头皮静脉输液法操作并发症及处理
一、误入动脉
预防及处理
1、了解患者病史、病情。条件许可尽量让患儿安静。
2、护理人员加强技术操练，熟练解剖位置。
3、输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。
二、糖代谢紊乱
预防及处理
1、严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。
2、对不能进食、常长时间输液患儿，定期检查衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录好患儿的24h出入量。
3、如发生低血糖，适当加快输液速度；发现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。
三、发热反应
预防及处理
1、输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。
2、严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低输液反应发生。
3、合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。
4、注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。
5、治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。
6、严把三关。割据输液反应的原因，安全静脉输液的尚个因素示无菌、无热原、无有颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，操作关。
7、发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
8、严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器和溶液进行检查。
9、仍需继续输液，则应重新更换液体和输液器，针头，重新更换注射部位。
四、静脉穿刺失败
预防及处理
1、心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特
点，加强身心的锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。
2、穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推车出静脉位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。
3、穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺要看“一看二摸”，穿刺示要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽量能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨逢之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后哟一种轻微的落空感或针头的阻力忽然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”发，即细心的针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感”及“腾空感”。即使无回血，针也以进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上两个穿刺点拔针时角度不宜过大，大致、动作宜轻。
4、穿刺后的护理：小儿天性好动，自控力差，易碰针而导致穿破血管壁使药液渗出局部水肿。因此，做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后应强调针尖的固定处理，如在四肢浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，过送达不到目的，过紧则影响循环。另外，应请家长协助看护，对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导，使其合作。
口腔护理操作并发症
一、窒息
预防及处理
1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。
2、对于清醒病人，操作前询问其有无假牙，昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。
3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位，昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。
4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，解除咀嚼道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的方法。二转即将病人倒转度，头面部向下，用手拍击北部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰欣，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳，但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。
5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1－2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。
二、吸入性肺炎
预防及处理
1、为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿。昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。
3、已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂，气急、紫绀可给氧气吸入，咳嗽咳痰可用镇咳袪痰剂。
三、口腔粘膜损伤
预防及处理
1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是化疗病人，不要使血管钳或棉签尖部直接与患者的口腔粘膜接触。
2、医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。
3、选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察。
4、发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%－0.2%双氧水含漱。
5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3－4次抗感染，疗效较好。
四、口腔及牙龈出血
预防及出血
1、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。
2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。
3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞，敷盖牙周塞治疗剂，必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。
五、口腔感染
预防及处理
1、去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。
2、认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。
3、注意观察口唇、口腔粘膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发任何一点微小的变化都要做好记录，同时做好交班，及时采取治疗护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用1／0洗必泰和1/0呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选用漱口液，必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。
4、易感病人进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少，唾液粘稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻鉰时，口腔清洗不彻底均易发生口腔感染，另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。
5、加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。
6、溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以回忆溃疡面的修复。如疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人的疼痛。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染的患者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素－氧氟沙星含片治疗口腔感染。
六、恶心、呕吐
预防及处理
1、擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。
2、止吐药物的应用。常用的有：①吗丁啉：口服每次10mg，每日3－4次，饭前半小时服。②胃复安：口服每次5mg，每日3次，针剂10mg/次，肌内注射。
鼻胃管鼻饲法操作并发症
一、腹泻
预防及处理
1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以37－42℃为宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
3、注意深度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40－80ml/h，3-5日后增加至-ml/h,直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂，有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
二、胃食管反流、误吸
预防及处理
1、选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2、昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3、对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4、喂养时辅以胃肠动力药可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（30-40℃）或抬高床头20-30℃,能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
5、误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。
三、便秘
预防及处理
1、调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。
2、必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2-0.3%肥皂水-ml低压灌肠。
3、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血
预防及处理
1、对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需手术的病人，可采取时手术室后，在麻醉医师医嘱下给药镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢由轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12-14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。
2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。
3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。
4、用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。
5、鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去曱腺素浸湿的纱条填塞止血，咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿，食道粘膜损伤出血可给予制酸、保护粘膜药物。
五、胃出血
预防及处理
1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。
2、注食前抽吸力量适当。
3、牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。
4、病人出血停止48小时后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液〈ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次15ml，每4-6h一次。
5、胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。
六、胃潴留
预防及处理
1、每次鼻饲的量不超过ml，间隔时间不少于2小时。
2、每次鼻鉰完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。
3、在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻鉰液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。
4、增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。
七、呼吸、心跳骤停
预防及处理
1、对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。
2、在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35-37℃,减少胃管的化学刺激和冷刺激。
3、必要时在胃管插入前予咽喉部粘膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3-5次1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。
4、对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。
八、血糖紊乱
预防及处理
1、鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食也可注入降糖药，同时加强血糖监测。
2、为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。
九、水、电解质紊乱
预防及处理
1、严格记录出入量，以调整营养液的配方。
2、监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
3、尿量多的患者除给予含钾高的鼻鉰液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。
十、食管狭窄
预防及处理
1、尽量缩短鼻鉰的时间，尽早恢复正常饮食。
2、插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而操作食管粘膜。
3、拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。
4、食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。
8、相关岗位护士知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、安全管理等应急预案
药物引起的过敏性休克的应急预案
一、目的
提高患者发生药物过敏性休克时，抢救成功率，提高用药安全。
二、本预案适用范围
各种药物引起患者出现过敏性休克。
三、预防措施
1、药物是否需要做过敏试验，按该药物使用说明书的规定执行。
2、进行药物过敏试验前必须询问过敏史。有过敏史，则通知医生更改其它药物，无过敏史，则必须先做药物过敏试验。
3、凡需要做药物过敏试验的药物，过敏试验液配制方法参照教科书及该药物使用说明书。
4、严格执行药物过敏试验结果判断标准。
5、药物过敏试验阴性者，方可使用该药物；阳性者，则通知医生改用其他药物。
6、将药物过敏试验结果及时、准确的记录在相应的护理文书中。
7、药物使用过程中应严密观察患者有无过敏反应发生。
8、科室备有急救药品及物品。
四、报告应急处理
1、病人一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生（只有护士1人在场时，护士不能离开患者去呼叫医生，应组织旁人呼救）。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素１mg，小儿酎减。如症状不缓解，每隔30分钟皮下或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。
3、迅速建立静脉通路，补充血容量，保暖、氧气吸入。遵医嘱应用氨茶碱解除支气管痉挛，还可以给予抗组胺及激素类药物。
4、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
5、密切观察并记录病人的病情变化。
五、善后处理
1、6小时内在护理记录单中及时准确的记录患者抢救的全过程。
2、告知患者致过敏药物的名称，禁止再次使用该药物。
3、在体温单、医嘱单、床头卡、腕带注明该药物过敏信息。
六、保障措施
1、采取定期和不定期相结合形式，组织开展相关的培训和应急演练。
2、应急领导小组对护理人员进行安全知识、安全操作的教育，提高风险和责任意识。
住院患者出现输液反应的应急预案
一、目的
使输液反应的风险降至最低，确保患者安全。
二、本预案适用范围
患者由于静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液浓度过高、及输液速度过快等因素引起的全身及局部的反应。
三、预防措施
1、护士应加强责任心，严格执行查对制度和无菌操作。
2、使用药液及器械时，要严格把好关：检查瓶口有无松动、标签是否清晰、药物有无浑浊、变质、有无裂痕或漏液，查生产日期和失效期。
3、输液滴速不宜过快。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
4、严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
5、输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
五、报告应急处理
1、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
2、报告医生并遵医嘱给药及氧气吸入。
3、情况严重者，配合医生就地抢救，必要时行心肺复苏。
4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5、患者家属有异议时，立即启动院部《医疗纠纷处置工作预案》，对输液器具进行封存。
六、善后处理
1、保留输液器和药液分别送检验科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
2、及时填写《输液反应报告单》上报院感科，药剂科，护理部。
3、按规范书写各项记录：护理记录单记录抢救过程及患者情况；在病历首页中填写输液反应。
七、保障措施
1、各科抢救药物、仪器做到四定：定点放置、定人管理、定品种数量、定期检查消毒。
2、采取定期和不定期相结合形式，组织开展相关的应急演习演练。
3、应急领导小组对护理人员进行安全知识、安全操作的教育，提高风险和责任意识
输液过程中发生肺水肿的应急预案
一、目的
输液速度过快，引起肺水肿，有效救治肺水肿患者。
二、预防措施
1、输液前评估患者，了解患者病情。
2、心肺功能不全者严格控制输液滴速。
3、加强巡视，告诫患者不得自行调节输液滴速。
三、报告应急处理
1、发现病人出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度调到最低。
2、及时通知医生进行紧急处理。
3、将病人安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。
4、高流量给氧6－8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎止血带，每隔5~10分钟放松一侧肢体止血带，保证肢体循环不受影响，可有效的减少回心血量。
7、认真记录病人抢救过程。
8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交班。
四、善后处理
1、做好患者解释工作，安抚患者。
2、分析原因，提出防范措施。
五、保障措施
1、各科抢救药物、仪器做到四定：定点放置、定人管理、定品种数量、定期检查维修。
2、采取定期和不定期相结合形式，组织开展相关的应急演练。
3、应急领导小组对护理人员进行安全知识、安全操作的教育，提高风险和责任意识。
六、流程图
输血反应的的应急预案
一、目的
使输血反应的风险降至最低，确保患者安全。
二、本预案适用范围
患者在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释。
三、预防措施
1、护士应加强责任心，严格执行查对制度和无菌操作。
2、输血必须经两人正确执行三查八对；核对患者无误后方可输血，并挂血型标志牌。
3、输血开始时，速度缓慢，观察10-15分钟后无不良反应，方可按病情需要调节滴数，输血过程中护士应加强巡视，并严格交接班，注意速度，保持通畅，观察有无反应。
4、两次输血间隔，用生理盐水冲洗。
5、输血时血液内不得随意加入其它药品，以防止血液凝集或溶解。
6、取出的血液必须在半小时内输入，如遇特殊情况，未能按时输血，应保存在专用保温箱内，不能将血放入普通冰箱内。
四、报告应急处理
1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，并保留血袋，以备检验。
2、报告医生及护士长并遵医嘱给药，配合医生进行紧急救治。
3、若为一般性过敏反应情况好转者可继续观察并做好记录。
4、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
5、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
6、协助医生填写输血不良反应报告单，上报输血科。
五、善后处理
1、保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
2、及时填写《输血反应报告单》上报院感科，输血科，护理部。
3、按规范书写各项记录：护理记录单记录抢救过程及患者情况；在病历首页中填写输血反应。
六、保障措施
1、各科抢救药物、仪器做到四定：定点放置、定人管理、定品种数量、定期检查消毒。
2、采取定期和不定期相结合形式，组织开展相关的应急演习演练。
3、应急领导小组对护理人员进行安全知识、安全操作的教育，提高风险和责任意识。
七、流程图
标本采集应急管理制度
一、患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序
1、发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃
2、若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误血标本收回，毁弃
3、血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名
4、由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员核对无误后，交予输血科进行交叉配血试验，并在标本送检本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号、及标本到达时间，送检护士签全名
5、主动上报护士长、值班医生，及时填写护理不良事件上报表上报护理部，组织讨论，及时总结经验教训。
流程图：
二、采集血标本溅洒事故的应急预案及程序
1、从标本管中溅洒出来的血标本不能再放回标本管内作为标本送检
2、立即对被污染物，如体表、衣物、台面、地面等，进行有效的消毒处理
3、重新选取标本管，为患者解释重新抽取标本的重要性，取得患者及患者家属的谅解
4、严格执行三查七对，重新按累抽取血标本，并由送至检验科
流程图：
三、血标本溶血或凝血的应急预案及程序
1.找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士重新打印标本标签，再次留取血标本
2.严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检
3.为患者解释重新留取标本的原因，取得患者及患者家属的同意，严格执行三查七对，并注意防止血标本再次凝血活溶血，留取血标本
4.及时由专人将血标本送检
流程图：
四、大小便标本被拒收的应急预案及程序
1.找出大小便标本被拒收的原因
2.向患者解释重新留取标本的原因，先协助患者清洁外阴及周围皮肤，女性患者特别避免阴道分泌物或经血的污染
3.选择清洁、无吸水、防渗漏、一次性的专用容器，留取合适标本
4.包含病人姓名及特定编码的标签应贴容器上，不可贴在盖上
5.及时由专人将标本送检
流程图：
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