一、中心法则
1、如果肠道功能正常就应该使用肠道。
2、如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。
3、如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能。
4、如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道。
5、EN不足，用PN补充。
二、管饲喂养途径选择
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管。
大于4周（内镜或手术）：胃造口、十二指肠/空肠造口。
三、管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用持续滴注方式，进行管饲喂养，并使用肠内营养泵。可以精确控制输注速度和输注量，避免快速灌注引起的胃肠道并发症。。
四、开始肠内喂养前的注意事项
1、确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。
2、病人头部抬高至少30度。
3、测量所需的长度和标记管道的刻度。
4、必要时喂养前检查病人胃潴留量。
五、肠内营养的开始输入
1、无须稀释EN制剂。
2、稳定的患者24-72小时内达到目标。
3、稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。
4、如出现不耐受表现,喂养速度降低到耐受为止。
六、管饲给药的五个规定
1、给药前停止EN。
2、冲洗喂养管。
3、能碾碎的才碾碎。
4、可行时首选溶解法且不混和药物。
5、每给1种药后都要冲洗。
七、心理护理
1、行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。
2、向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。
3、向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症。
4、在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
八、并发症的预防与护理
1、腹泻
背景：
国内外文献，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%；禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻；严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。
原因：
(1)与病人情况相关：胃排空迅速、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收。
(2)与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低、营养液污染。
(3)与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。
(4)其它原因：病情及药物副作用、低蛋白血症、菌群失调。
腹泻定义：排便次数增多（?3次/日），粪便量增加（?ɡ/日），粪质稀薄（含水量?85%）。
推荐意见
(1)行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度。
(2)意无菌操作，做到现配现用。
(3)使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂。
(4)推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。
(5)必要时使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。
(6)采用经专用营养泵持续滴入的方式。
(7)避免引起腹泻的药物。
(8)纠正低蛋白血症（?35g/L）。
因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
2、胃潴留
背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
原因
(1)胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。
(2)当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重。
推荐意见
(1)喂养后2小时，胃内残留ml为胃潴留。
(2)经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内残留量?ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残留量?ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。
(3)在EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，每4-6h听诊胃肠蠕动1次。
(4)重症患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。
(5)经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。
(6)重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。
3、误吸
背景
误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一；国内外统计反流误吸的发生率1%~23%；误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因。
原因
(1)与病人情况相关：胃排空障碍、气管切开、机械通气、长期卧床、昏迷、腹腔高压。
(2)与肠内营养管相关：营养管材质较硬、管道较粗、置管长度。
(3)其它原因：营养液流速。
推荐意见
(1)意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分?9分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物。
(2)病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。
(3)每4h测定胃内残留量，大于ml，应暂缓EN使用。
(4)选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管。
(5)延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。
(6)降低速度，匀速方式进行鼻饲。
(7)EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。
(8)腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。
4、堵管
背景
堵管为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管通畅是EN成功实施的重要环节。
原因：
(1)导管扭曲折叠、固定不牢、异位。
(2)喂养管内径小。
(3)营养液浓度高、输入速度慢、温度低。
(4)未及时冲管。
(5)药物碾磨不细。
(6)宣教不到位，巡视不及时。
推荐意见
(1)每次喂养前后冲管，持续滴注时至少每4h用脉冲式冲管一次。
(2)尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分碾磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。
(3)妥善固定，定期更换喂养管，一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，必要时可将胰酶溶于NaHCO3。
(4)必要时加温器。
(5)喂养泵及专用泵管的应用。
因此，在实施EN时，要进行周密的监测和护理，防患于未然，免堵管发生，一旦堵管，要逐一查找原因再进行相应处理。
5、便秘
背景
便秘会使患者排便困难，若不及时改善症状，会引起腹胀、腹痛，导致异常发酵，产生对身体有害毒素，引起头晕、头痛、口臭等症状，对患者疾病恢复产生极大的影响。
原因
(1)自备流食多为少渣，少纤维物质。
(2)水分不够。
(3)长期卧床。
(4)疾病因素。
推荐意见
(1)推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数，排便量，从而达到改善便秘的效果。
(2)摄入充足的水分。
(3)保持一定的运动量，促进肠蠕动。
(4)早期肠内营养。
(5)药物。
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