管饲途径选择
家庭营养支持
对于胃肠功能遭到损害后,不能完全代偿,胃肠道对营养物质的吸收不能完全满足营养需要的病人，可通过给予长期的家庭人工胃肠支持,维持病人的营养状况,使病人保持一定的参与社会活动的能力并能胜任一定的工作与学习负担,保持较好的生活质量。
肠内营养管饲途径选择主要考虑能满足肠内营养需要,操作方便简单，减轻病人痛苦,能满足长期肠内营养的需求。
一般分为鼻胃管喂养、鼻肠管喂养、胃造瘘及空肠造瘘喂养。
那么我们该怎么选择管饲途经呢？
肠内营养途径的选择原则应满足肠内营养的需要,置管方式应尽量简单、方便,尽量减少对病人损害，病人舒适,有利于病人长期带管以及经济费用等多方面因素来考虑。
如果营养支持时间在6周以内鼻胃管是最常用的途径,当出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟（排除喂养不当等因素导致），则应考虑改为鼻肠管;
如果营养时间超过6周,则应推荐使用胃/空肠造瘘。
对于长期需要肠内营养者采用胃/空肠造瘘,可以免去鼻管，减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症，并减少因鼻管带来的不适感。
鼻胃管
鼻胃管喂养是通过鼻腔、咽喉,将导管留置在胃内进行的喂养,是最常用的肠内营养管饲途径。
优点：
具有无创、简便易行、经济、早期即可使用等优点。
缺点：
其缺点是容易引起反流、误吸导致吸入性肺炎以致诱发呼吸暂停或窒息,影响肺功能；也易造成胃内潴留,影响营养吸收,增加鼻窦炎及上呼吸道感染的概率；
长期置管易压迫鼻咽、食管、胃黏膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等。
鼻胃管喂养主要适用于无法经口进食或经口进食不足,需要短期进行肠内营养支持的病人；
禁忌证为胃肠道功能衰竭、肠梗阻、代谢性昏迷、食管出血、急腹症等。
鼻肠管
鼻肠管喂养是将导管头端放置到胃内再进入到空肠内。
可通过自身的胃肠蠕动将导管伸入小肠内,蠕动失败的则可在胃镜直视下通过导丝探入小肠。
优点：
该方式喂养可以减少误吸、反流、胃潴留的发生,病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：
其缺点包括容易刺激鼻咽部黏膜、出血、容易脱管、堵管及难以保证管端准确到达小肠内。
适用于肠道功能基本正常而胃功能受损或吸入风险增高的病人。禁忌症：
患有食管静脉曲张、食管出血、肠衰竭、严重肠道吸收障碍、肠梗阻及急腹症者不能使用鼻肠管喂养者。
胃造瘘及空肠造瘘
常见的有内镜下经皮行胃造瘘(PEG)、内镜下经皮行空肠造瘘(PEJ),其操作简单更安全,且不需要外科手术及全身麻醉,手术时间短,术后并发症发生率及病死率明显下降。
经皮胃造瘘（PEG）
PEG是在胃镜直视下向胃内充气,使胃壁与腹壁紧贴,在腹壁上选择穿刺点置入套管针,引入导丝,利用内镜将导丝一并拔出口腔，外与造瘘管相连，将造瘘管沿口咽、食管拉出体外固定的过程。
经皮空肠造瘘（PRG）
而PEJ是在PEG不能顺利建立或不适应时,可考虑PEJ代替PEG实施肠内营养供给。
在PEG的基础上经胃造口管的外口置入一根导丝,再在内镜辅助下将导丝送入空肠内的间接置管方法。
PEG、PEJ比鼻胃管喂养更简单,更容易耐受,对肠内营养持续性支持效果更好，可减少胃食道反流和吸入性肺炎的发生,是解决不能经口摄食而胃肠功能良好的病人营养问题的一种有效的肠内营养方法。
PEG主要适用于中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍,有正常吞咽功能但摄入不足的病人，部分慢性疾病和胃扭转病人;
禁忌证是严重心肺疾病、内镜不能通过、腐蚀性食管损伤早期，肝大或有其他导致胃前壁与腹壁较难靠近疾病(如肥胖、腹腔积液和腹壁广泛损伤)，食管静脉曲张。
术后并发症
PEG术后常见的并发症是造瘘口周围感染、切口血肿、出血、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、腹膜炎和胃瘫等并发症。
在具体选择时应特别注意:
(1)肠道能否安全使用;
(2)肠内营养支持的时间的长短;
(3)胃排空功能及发生误吸的危险性。
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