导读
这篇文章是一位母乳喂养支持者于程静雨（蛋妈）发给我的，也是应我邀请写的一篇案例。这篇案例中提到的几点，需要引起大家的重视，不光是从业人员，也包括母乳妈妈。案例分享者：于程静雨（蛋妈）女儿母乳喂养44个月自然离乳，母乳哺育指导师，一位坚信哺育是遵从本能就可以实现的乐天派母乳哺育指导。
执业地区:江苏省南京市
年11月24的晚上，和以往的每一个晚上没啥区别，我努力的和王者农药奋战着争取多赢几个可怜的星星，这算工作之余发泄多余愤慨的途径了吧，虽然打完了比不打之前还愤慨。突然手机响了信息提示音，发信人是小乖妈妈，信息内容大致是说，老二出生了，又是一个儿子，正在经历生理性水肿让我前去“救命”。我好笑着回复：“好好存钱吧，又一个儿子，你都二胎了还蠢萌蠢萌的，先喂着，明儿一早我去找你。”
11月25，一个堵车堵到抓狂的周一，40分钟的车程硬堵了90分钟，“顺利”医院，二胎产后第三天，一系列手诊结束以后，乖妈的情况与其说是生理性乳涨不如说是严重的涨奶，水肿情况确实存在，并没有多严重，可是单边手挤30-40ml，这是真“奶牛”本牛了呀。
但是对于母乳哺育指导的我来说，妈妈产后三天这么大的奶量不见得是好事，一边闲聊一边给乖妈做着处理，按摩，淋巴反流，手挤奶，冷敷，结束，换边继续。等小二子醒了，调整了衔乳姿势，哺乳姿势，关照奶量大，别让自己过度涨奶，适当排排，我就结束了这次的服务。
原以为乖妈被我教导这么多年应该后续不会出啥大问题了结果，12月14日的时候，乖妈告联系我：“蛋妈我堵奶了，我先冷敷喂喂，不行约我。”我答复，说好的好的。16日，乖妈联系我，主诉块儿没变小还变大了，疼的厉害还有低烧。12月17日顶着早高峰驱车36㎞去了乖妈家，右侧RF肿胀明显，不触碰也有明显疼痛，手诊4点至12点涨硬成一片，手挤奶20分钟，7－9点位置有鸡蛋大小包块，可移动没水漾感，排奶过程包块无明显变小，整个腺体水肿明显，再三追问后得知，她老公曾帮她大力按揉排奶过。服务结束，再三叮嘱冷敷，喂奶，对于包块我是有疑虑的，没敢说自己的怀疑，怕她心理负担大。斟酌再三告诉乖妈两天后拍个乳腺B超看看。12月19号，乖妈发来B超检查单，是这样描述的：“双侧乳腺腺体明显增厚，腺体实质呈雾样，回声朦胧，乳管回声增多增粗，回声增强，乳管呈不同程度增宽，血流普遍增多。右乳外上及外下象限可见数个无回声区，较大约35.9mmx17.0mm,外形规则，边界清。”诊断：考虑积乳囊肿可能相对于乖妈的无助，我倒是长出了一口气，还好还好，证实了我的推断，只是囊肿，而且护理得当并没有进一步恶化。确诊了积乳囊肿之后，除了冷敷，喂奶，避免过度涨奶，我也开始积极陪乖妈就医，联医院的医生。12月23日，陪同就诊结束，医生给了内服外用的药，血常规有炎症反应建议服用抗生素，建议并停喂母乳用吸奶器及时移除乳汁建议。因就诊前曾咨询了梁医生，梁医生建议如果经过冷敷后，疼痛加重或肿块继续增大，建议做诊断性的穿刺，明确是否化脓。所以也在就诊过程中和大夫咨询了穿刺事宜，被医生拒绝了。问诊结束，医院大堂里和我商量许久，乖爸担心穿刺和用药风险，不愿意用药和穿刺。乖妈想做穿刺，不愿意停喂用药。在他们等血常规和商讨的过程，我联系了另外一位愿意做穿刺的医生，医生告知只周四，周五也就是12月26号，门诊挂号以后，去病房做穿刺。当我把信息反馈给他们以后，最终商议，乖妈回家继续喂奶，冷敷，吃抗生素。周四再来做穿刺。12月26日继续陪同乖妈就诊，就诊前乖妈告诉我，这两天服药以后不再低烧，并且感觉肿块儿变小了。趁着她在母婴室喂奶的空闲，手诊了一下，确实包块儿摸着比周一摸着小了不少。于是我俩商议拍个B超看看，如果没有明显好转就做穿刺，如果变小就继续保守治疗，争取让身体自我吸收。很快B超的检查出来了，检查结果：右侧乳腺外侧乳腺组织深层见单个片状低回声区，边界欠清，形态不规则，范围约3.4cm×1.3cm,内部回声不均匀。CDFI:病灶内部未见血流信号。诊断结果：右侧乳腺片状低回声区，考虑积乳、炎性待排，BI-RADS3类，请结合临床，双侧腋窝淋巴结肿大，考虑反应性增生可能。看到结果，乖妈明显的松了一口气。B超给大夫看，大夫说没有穿刺的必要了，囊腔和19号的检测比，有明显变小并且是个扁平的囊腔，就算强行做穿刺，也抽不出来什么。1月6号，乖妈反馈：“基本算完了，侧身摸着还有一点。”大吉大利，这个囊肿不会陪她过年啦。哈哈哈哈以上就是我参与陪伴的积乳囊肿案例。感谢您的阅读。◆◆◆◆◆
梁医生总结积乳囊肿定义和病因：积乳囊肿是乳汁潴留性囊肿，是由阻塞的乳管导致。发生时间：在妊娠期、哺乳期和断奶后都可能出现，它表现为囊性肿块，但有时是十分巨大的肿块。临床特点：通常无痛，除非发生了感染。梁医生解读
虽然说它是乳管堵塞引起的，但想要通过手法排出，还是非常困难的，因为你并不知道堵在哪里，似乎它和乳头之间的通路已经被堵死。它和之前讲的《乳管堵塞》不太一样，它是已经独立成为一个边界清楚的区域，局限在那里，奶水可能进去，但却从乳头出不来。积乳囊肿的演变：最初，囊肿内含有乳汁，但随着时间的推移液体被重新吸收，囊肿内容物变得更加浓稠、更加乳脂状或油性。梁医生解读
常常在手术标本中看到时间长的积乳囊肿里像豆渣或奶酪一样的物质。时间稍久的积乳囊肿穿刺抽出液也是特别粘稠。
乳腺超声是区分积乳囊肿与其他乳腺肿块(包括腺瘤、纤维腺瘤、乳头状瘤、脂肪瘤和纤维囊性疾病)的主要影像学诊断方法。此外，乳腺恶性肿瘤在哺乳期可表现为乳腺肿块。
梁医生解读
这也就是我在之前的科普中反复强调的乳腺超声的重要性，超声不仅可以区分一个哺乳期乳房肿块是否存在（是肿块还是炎性水肿），也可以区分这个肿块是囊性还是实性（积乳囊肿或脓肿、还是良恶性肿瘤）
积乳囊肿在超声下表现为有强回声薄壁的边界清楚的病灶。
（哺乳期看到这样的超声图像，典型的囊肿声像图，如果没有临床症状，我们一般不作处理）
（这样的声像图，结合患者局部红肿疼痛，穿刺诊断为脓肿）
长期积乳囊肿，其内部表现为中等强度回声的均质内容物，或是有液性裂隙和无回声边缘的异质内容物。有时可见具有远端阴影的局灶性强回声区。
乳腺X线钼靶摄影下积乳囊肿也表现为囊性，包含气液平面，或者表现为异质性的。（但哺乳期一般不会因为积乳囊肿做钼靶）如何确诊：穿刺证实有特征性乳状内容物可确诊积乳囊肿，并排除恶性肿瘤。
对于经穿刺确诊积乳囊肿的母亲，只有当积乳囊肿对母亲造成困扰时（如反复感染化脓）才有必要进行反复穿刺抽吸或手术切除。穿刺抽吸或手术切除期间一般可继续母乳喂养。对于长期没有感染的单纯积乳囊肿，可以断乳后再做处理。
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