让营养守护健康
钟南山院士团队指出：早发现、早隔离、早治疗是应对新型冠状病毒肺炎的有效措施，而加强营养是综合治疗的关建策略之一。广西医学救援协会高度重视营养治疗的重要性，由广西医院营养学科蒋志雄教授牵头，组织相关专家制定了营养治疗管理流程及不同人群的营养治疗建议，可供新冠肺炎患者及战斗在一线的医务人员参考。
●营养治疗总原则●
●遵循营养治疗五阶梯模式，保证充足能量；加强蛋白质、维生素、矿物质等营养素的补充；注意水、电解质平衡；维持肠道微生态平衡；确保食品卫生安全；不集体用餐，实行分送用餐。
●根据中国居民平衡膳食宝塔（），给予均衡营养膳食，有基础疾病者给予相应的治疗膳食。
●轻型、普通型患者，可摄入流质、半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，补充足量优质蛋白质。随病情好转逐步向普通膳食过渡。
●重型、危重型患者给予流质膳食更利于患者的吞咽和消化；如未能达到营养需求，可口服补充肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）；对于无法正常经口进食患者，给予肠内营养治疗；对于严重胃肠功能障碍的患者，需采用肠外营养治疗。
当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯；当病情好转时，应该降阶梯治疗
●新冠肺炎患者营养治疗流程●
轻型、普通型新冠肺炎的营养治疗
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（1）能量：推荐按照25-30Kcal/（kg.d）供给，持续发热者体温每升高1℃，基础能量消耗增加约13%，建议持续发热患者体温每升高1℃，在推荐能量基础上增加约-kcal。不同能量水平对应的食物推荐摄入量详见表1。
表1不同能量水平膳食中主要类型食物推荐摄入量
（2）谷薯类食物每天应摄入-g，包括大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、马铃薯等，碳水化合物能量供给比例占膳食总能量的55-60%。
（3）患者蛋白质需求增加，推荐按照1.0-2.0g/（kg.d）供给，鼓励达到1.5g/（kg.d）以上，蛋白质能量供给比例占膳食总能量的15-20%，其中优质蛋白质比例保证在1/3以上，可给予肉类、鱼类、大豆、牛奶、蛋类等。
（4）脂肪能量供给比例占膳食总能量的25-30%。适量增加n-3脂肪酸、n-9脂肪酸的摄入，烹调用油首选植物油和调和油，适量吃坚果类，如花生,核桃等。
（5）注意补充维生素、矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果，每天超过5种，蔬菜类-g，其中深色蔬菜应占1/2，水果类-g。
（6）保证充足的水分供给，每日饮水量应为0-0ml，少量多次，可以饮温开水、淡茶水、菜汤、鱼汤、鸡汤等。
（7）食量减少，胃肠不适者可选用以下药膳。
①健脾生津山药粥（适用于能进食半流质者）
药材：白术6克，苏叶6克（后下），茯苓6克，陈皮6克，葛根
9克，山楂6克，生姜6克，鸡内金5克，荆芥3克，炙甘草5克。
食材：鲜山药克。
制法：方中药材加水毫升，泡10分钟，大火煮开小火慢煮30分钟，浓缩成-毫升。山药切丁，与浓缩药汁煮粥。
用法：每天一次。
②健脾生津山药汁（适用于仅能进食流质者）
药材及食材同上
制法：方中药材加水毫升，泡10分钟，大火煮开小火慢煮30分钟，浓缩成-毫升备用。山药打汁与浓缩药汁混合煮沸。
用法：分两次服用，每次—毫升。
（8）当患者饮食量无法满足目标能量的60%时，可在膳食基础上进行口服营养补充。
01
优先选择全营养整蛋白型特殊医学用途配方食品
02
糖尿病患者应选用低GI型营养制剂，乳糖不耐受患者选用无乳糖的肠内营养制剂。
●根据能量缺口计算每日用量
营养粉剂克数
加入温开水调成溶液
提供能量
25g
ml
kcal
50g
ml
kcal
重型、危重型新冠肺炎的营养治疗
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（1）能量计算：可通过间接测热法或通过Weir公式[REE=1.44×(3.94×VO2+1.1×VCO2)]或基于体重（25-30Kcal（kg.d））来计算能量需求。
（2）蛋白质量：推荐为1.2-2.0g/（kg.d），且优质蛋白比例应在1/2以上。
（3）能经口进食的重症患者以清淡、易消化的半流质、流质饮食为主，每日予6-7餐，以保证在减轻消化道负担的同时满足患者能量及营养素的需求。主食可选择粥类、面条、馄饨等，肉类可制成肉泥、肉丝等，水果及蔬菜可制成果汁、菜汁等，蛋类可制成蒸蛋、水煮蛋等，奶类推荐使用益生菌酸奶。随病情好转逐步向普通膳食过渡。
●注意
当患者进食的食物量未达到目标能量的60%时，建议予全营养整蛋白型特殊医学用途配方食品（尽量避免使用含乳糖成分产品）行口服营养补充。
（4）对于不能经口进食，但胃肠道有功能的重症患者，可通过放置肠内营养管行肠内营养治疗（但存在血流动力学不稳定、进展中的ARDS、机体缺血缺氧(血乳酸监测＞2mmol/L)的情况时建议暂缓行肠内营养）。
01
为提高肠道耐受性，建议从低能量密度、少量多次给起，根据胃肠道耐受情况逐渐增加液体量及能量密度，争取3-5日内达至目标量全量。
02
建议使用肠内营养输注泵泵入或重力滴入营养液，起始速度可予30-50ml/h，以后每12h增加25ml/h，最大速率-ml/h。同时使用恒温加热器，营养液温度保持37℃-40℃。
03
留置鼻胃管的患者需警惕吸入性肺炎的发生，为避免反流及误吸，可采取以下预防措施：①对易引起吸入性肺炎的高危患者（如老年、衰弱、使用镇静剂等）采取幽门后喂养。②尽量不采用单次推注方式进行喂养，如若采用该方式喂养，单次推注量不大于ml，推注速度-ml/25-30分钟,间隔2小时推注1次。③输注营养液全程及输注完毕30分钟内始终床头抬高30°-45°。④每4小时检查胃潴留情况，若胃潴留量＞ml则暂停肠内营养，若持续胃潴留，建议早期使用幽门后喂养。
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当肠内营养提供的能量和蛋白质在3-5天内无法满足机体目标需要量的60%时，可联合肠外营养治疗。建议采用全营养液混合即“全合一”(all-in-one，AIO)输注模式。若条件限制而选择单瓶输注时，输注顺序建议葡萄糖→脂肪乳→氨基酸，有利于保护氮源合成蛋白质，水溶性维生素与微量元素可直接加入到葡萄糖液或氨基酸液，脂溶性维生素加入到脂肪乳剂里，使用过程中监测出入量、血糖、电解质等。
●注意
使用ECMO治疗时，在ECMO开始后24-48小时内开始营养治疗，肠外营养时慎用脂肪乳，如需使用应尽可能通过外周静脉单独缓慢输注。
（5）需要全肠外营养的患者应采用“全合一”模式输注，有条件的采用院内配制的三升袋营养液，无配制条件时可采用工业化三腔袋，注意应在三腔袋内加入注射用复合维生素、多种微量元素以保证营养素全面均衡，并根据患者电解质情况辅助添加电解质制剂。
新冠肺炎一线医务人员的营养建议
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（1）能量：建议男性能量摄入2-Kcal/d、女性2-2Kcal/d。进食不足时可口服营养补充，推荐使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品），每日额外口服营养补充能量-Kcal。
（2）增加高蛋白类食物（如蛋、奶、鱼、肉、豆类等）摄入，每天需摄入禽肉类40-75g、水产类40-75g、蛋类40-50g、奶类g。
（3）谷薯类食物、蔬果类食物、脂肪、水的推荐摄入量同轻型、普通型新冠肺炎的推荐摄入量。
（4）注意个人卫生、重视食品安全。避免生、冷食物。不吃、不接触野生动物。采用分餐制就餐，降低就餐过程的感染风险。
（5）新冠肺炎防控期间不节食，不偏食，不减重。
一日食谱举例（能量2kcal，蛋白质87g）
疫情期间，建议不集体就餐，医院的送餐工作也是特别重要的一个环节，以下病房送餐流程可供医疗机构参考。
病房送餐流程
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