目的
探讨经鼻留置液囊空肠导管行肠内营养支持治疗的有效性及安全性.
方法
采用回顾性研究的方法,总结分析65例留置胃管后胃内容物反流明显的患者采用经鼻留置液囊空肠导管行肠内营养支持治疗的效果及并发症等.
结果
65例患者放置液囊空肠导管总成功率为96.9%;导管进入空肠时间0.5～24h,平均2.5h;进行空肠喂养10～d,平均26d;未发生恶心、呕吐、胃内容物反流等并发症;空肠喂养后患者营养状况较治疗前均有改善.
结论
使用液囊空肠导管进行肠内营养支持,操作简便,安全可靠,可有效减少恶心、呕吐、胃内容物反流等并发症,也适用于长期肠内营养支持治疗,值得在临床推广应用.
讨论
随着医疗技术的不断进步，肠内营养制剂的给药途径也不断增加，但多数患者通常采用管饲途径给予肠内营养。置管方法包括鼻胃管、鼻肠管、手术胃造口、经皮内镜胃造口、十二指肠造口、空肠造口等，其中经鼻放置胃管是临床最常用的管饲途径。传统的鼻胃管管饲易发生恶心、呕吐、胃内容物反流等并发症，其产生原因是多方面的，包括胃肠道蠕动功能差、食管下段一贲门失弛缓、营养液气味难闻、营养液的高渗透压导致胃潴留、输注速度过快、对乳糖不能耐受、营养液中脂肪含量过高等。而呕吐、反流物误吸入气道，可引起吸人性肺炎，将导致严重后果，严重者甚至危及生命。老年人由于胃肠功能逐渐减弱，吞咽肌力下降，食道肌松弛常有吞咽障碍、误吸增加、咳嗽反射减弱，易发生胃内容物反流而引起误吸，对于胃肠功能不佳而易发生误吸的高危患者，可考虑采用鼻空肠置管。以往放置鼻空肠管多在胃镜引导下进行。液囊空肠导管是近年来开始使用的一种新型空肠导管，由一条胃管和一条空肠导管组合而成，前端用特殊粘合剂粘合，进入胃内后两管自行分离，然后液囊空肠导管随着胃肠蠕动自行进入空肠，抵达预定的位置。它既有胃肠减压的效果，又建立了空肠通道，借助导管予以肠内营养支持及其他治疗。本组65例患者放置液囊空肠导管，成功率为96．9％，表明液囊空肠导管的放置安全简便，成功率高。但仍有极少数患者空肠导管无法进入空肠，可能与患者胃肠道蠕动功能弱有关。放置液囊空肠导管的患者未见恶心、呕吐、食物反流并发症发生，可见对于减轻肠内营养的胃肠性并发症明显优于普通鼻胃管，这对于提高肠内营养支持的效果、减少或避免误吸所致吸入性肺炎具有重要意义。既往研究发现，导管自行进入空肠的时间为5—min，平均30min。但在本组病例中，导管进入空肠需时相对较长，为0.5—24h，平均2.5h，其原因可能与本组患者年龄较大、长期卧床、病情重、胃肠动力弱有关。因此对于老年患者放置液囊空肠导管后需耐心等待。本组患者多为内科重症病人，需要肠内营养支持的时间相对较长，采用液囊空肠导管进行营养支持的患者最长已达8个月，患者营养状况良好，这表明长期使用液囊空肠导管进行肠内营养支持是安全可行的，但需注意定期更换新管。在使用液囊空肠导管进行肠内营养支持时，应调整好营养液的浓度、温度和输注速度，加强导管护理，对保证营养支持的顺利进行也是非常重要的。综上所述，使用液囊空肠导管进行肠内营养支持，操作简便，安全可靠，可有效减少恶心、呕吐、食物反流等并发症，也适用于长期肠内营养支持治疗，值得在临床推广应用。
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