心力衰竭是心血管疾病发展到晚期出现的一组临床综合征，已成为危害我国人群健康的重要公共卫生问题。我国面临严重的人口老龄化问题，可能或即将成为拥有全球最大心衰患者群体的国家。
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什么是心衰
心脏就像一个“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液通过动脉输送到全身各个器官。如果向血管内补充液体过多、过快，这个泵所抽吸的血液就会突然变多，使其应接不暇。如果泵本身机械故障或者老化（如冠心病、心肌病等），也会造成泵功能下降，或者泵后方的动脉血管阻力过高（高血压、主动脉瓣狭窄等），泵的工作负荷就会大大增加，长期以往也会影响泵的功能。
心功能下降后排血量减少，不能满足身体的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，会出现一系列心脏结构和功能性改变，由此产生一系列缺氧和淤血的表现。
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心衰的病因和诱因是什么
心衰的主要病因包括冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、风心病、老年心、先天性心脏病等，诱发因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、感染、心律失常、肺栓塞、体力或者精神负荷过大、治疗不当。
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心衰的表现主要表现和分级
心衰的主要表现是喘和肿。在上楼梯或者行走斜坡等体力活动时明显，常伴有心慌。水肿多见于小腿等下垂部位，呈凹陷性。通常，若有以下表现，需警惕心衰出现了：无力、脚肿、情绪低落、难以入睡、夜间阵发性呼吸困难、持续性咳嗽和咳喘，还有出冷汗。
通过分级分辨不同程度的心衰，常用的是纽约心功能（NYHA）分级，主要依据是患者的活动量和表现。
●I级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状
●Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛
●Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状
●IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重
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心衰的治疗
急性心力衰竭
一旦确诊，应按规范治疗。
①初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流
②病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等
③病情严重、血压持续降低（90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法
④动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30%，提示治疗有效，预后好
⑤控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病
慢性心力衰竭
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学或药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
①病因治疗：控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
②改善症状：根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
③正确使用神经内分泌抑制剂：从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
④监测药物反应：水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（3g/d）。
⑤监测频率：患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后每月复诊1次。
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心衰的护理
①发现患有各种原因所致的心脏病，医院治疗，在医生的指导下服药，休息，定期复查。肺心和风心病人主要是预防感染，避免感冒，冠心病患者需避免心绞痛反复发作。
②病人服用地高辛等强心药物时，每次服药前应测脉搏，如每分钟低于60次，应停服1次，并把情况告诉医生，根据医嘱酌情减量。如食欲不振、恶心呕吐、腹泻、乏力、看东西有重影和发黄、总想睡觉或烦躁、心跳不规则等都是药物中毒的表现，医院诊治。使用利尿药加氯化钾时，应在饭后服用，以减少对胃刺激及引起恶心反应，并可加用桔子水服药。
③饮食宜清淡、易消化、少刺激，禁食辣椒、浓茶或咖啡等。尽量少吃含胆固醇高的食品如动物脂肪、内脏等，多吃豆制品、蔬菜和水果。根据医嘱，限制每天的食盐量。严重水肿时应少喝水，同时每顿饭不能吃得太饱，少量多餐以免增加心脏负担。
④要注意稳定情绪，精神愉快，避免紧张激动、以免使病情加重。平时注意劳逸结合，睡眠充足，在医生指导下适当参加力所能及的工作和家务。根据个人身体情况，可以加强锻炼，如早晨起来散步、打太极拳或做广播操等，以增强体质，防止感冒，最好戒烟酒。要养成每天定时大便的习惯，保持大便通畅，防止便秘。应节制性生活，妇女要在医生指导下决定能否怀孕生育，否则可能会加重病情、危及生命。
⑤观察病情变化和重病护理，如有不适，建议尽快就医，越早处理，症状缓解越快，住院时时间相对缩短。
最后还要提醒一下大家，冬天是最容易发生急性心衰的季节。寒冷容易导致心肌缺血，刺激血压增高，还容易引发肺部感染，有心衰危险因素的人要定期检查。如果出现呼吸急促加剧，心率加快或心悸恶化医院就诊。
开心一刻
两位精神病患者决定晚上逃出有医院，两人一鼓作气，爬到33层，两人互问，累不累，说不累，继续！爬到66层，互问，累不累，说不累，能坚持！爬到99层时，互问，累不累，说很累，坚持不了了，我们爬回去吧！好的！
医院心血管内科目前已经开展了冠心病、慢性心力衰竭、高血压的心脏康复及健康人群的有氧运动指导，希望借此为粤北地区人民的健康生活提供更大的保障。
唐良秋医生团队赞赏
