六、清湿热和胃治愈关格一例
周某，男，64岁。
初诊∶年5月6日。
主诉及病史;高热泛恶呕吐二旬余，经治热退，但恶心吨叶未，继而颜面浮肿，尿少，仍给庆大霉素24万单位/日。嗣后又出现腰酸，肉眼血尿，血沉42mm/h，B型超声波示;前列腺炎，遂来沪治疗。4月29医院拟诊为"肾功能不全、尿毒症"。
诊查;颜面灰滞，精神委靡，口气移臭，呕恶厌食，伴低热咽痛，夜寐不宁。脉形细滑，舌苔黄厚而浊腻，质暗。
辨证;此外感风热之邪，内犯少阴，肾气受损，开阖失常，水湿潴留，邪毒内盛，充斥中焦以致清气不升，浊阴不降，形成关格重症。
治法∶急拟和脾胃而化湿浊。
处方∶炒白术9g赤白芍各9g土茯苓15g六月雪30g川连3g生草3g炒陈皮6g银柴胡6g连翘9g晚蚕沙9g（包）黑大豆30g制半夏6g米仁根30g石韦15g大蓟根30g白花蛇舌草30g
二诊;5月13日。精神略振，呕恶亦止，但颜面发黄，纳谷呆滞，自诉曾口服透析药，因胃脱胀痛，泛酸难受而停用。5天来仅进中药。诊脉细滑带数，察舌黄腻。盖湿遏热伏，气机失调，胆液不循常道，与胃之浊气共并，因而面见黄色。治宜和中化浊，清泄胆热。
处方∶炒白术9g赤白芍各9g小川连3g土茯苓15g六月雪30g茵陈30g炒黄岑9g旋覆花9g（包）代赭石15g制半夏9g米仁二根30g石韦15g大蓟根30g晚蚕沙9g黑大豆30g半枝莲15g白花蛇舌草30g
三诊;7月1日。迭进和中化浊、清泄胆热之剂，面黄已退，低热呕恶均除，纳谷转馨，小便通利，惟觉神疲乏力。脉细，舌苔薄腻。中州得运，湿浊渐化，少阳痂瘀热亦获清泄。拟予健脾益肾，兼清湿浊余邪。
处方∶孩儿参12g生白术9g怀山药9g香扁豆9g女贞子9g旱莲草15g黑大豆30g赤白芍各9g米仁根30g石韦15g大蓟根30g制半夏6g晚蚕沙9g（包）白花蛇舌草30g香谷芽12g
患者在医院实验室检查3次，最后—次复查（6月26日）;肾功能肌酐1.2mg%，尿素氮14mg%。肝功能正常。临床症状亦逐步缓解，而获痊愈。
《证治汇补·关格》曰;"关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。"从肾功能不全的临床表现分析，应属中医"关格"的范畴。其病机多由少阴肾气本虚，复感外邪，湿热交遏互阻，影响脾胃的升降和肾气，的开阖功能，渐致清浊相干，形成上格下关的重症。本例患者又因湿与热合，侵及中清之府，胆液渗溢，而见黄疸，病情更为复杂。考虑到脾主升清，胃主降浊，故欲冀清升浊降，必先除其湿热，和其脾胃。湿热除，脾胃和，则升降自调;三焦通利，肾气，开阖有序，或可济困扶危于万一。即宗此旨，主用川连配半夏、陈皮以除湿热;白术配芍药、甘草以和脾胃;更参《温病条辨》宣清导浊汤方意，增入晚蚕沙一味，以走下焦之浊邪，余药佐使，随证加减，亦无非清热利湿，藉奏协同之功耳。
七、祛瘀化痰平肝法治愈外伤头痛一例
陈某，女，47岁。
初诊∶年3月25日。
主诉及病史;1个月前，不慎从3楼高处坠落，外伤头部。X线示;右枕骨、颅底骨骨折。神经系统检查;眼底乳头边缘模糊。经医院救治脱离险境，但后遗阵发性头痛，伴手足抽搐，来我院中医科就诊。
诊查;症见头痛阵作，且感沉重，痛甚则如锥如刺，泛恶频频，时或手足抽搐，左侧肢体麻木。脉细而涩，舌苔白腻。
辨证∶颅骨外伤，脑海震动，气血瘀痹，兼以痰湿内盛，阻遏清阳。
治法∶给予活血祛瘀，涤痰除湿。
处方∶丹参15g炒川芎6g炒赤芍12g桃仁6g红花3g生白术9g泽泻15g制半夏5g陈胆星3g陈皮6g炒竹茹6g景天三七15g白蒺藜9g钩藤9g（后下）蔓荆子9g
二诊;3月30日。投上方药后，头痛减其大半，泛恶抽搐均平，惟感头目沉重，左侧肢体麻木。脉细而涩，舌苔白腻，化而未净。再宗前法，参以和中芳化。
处方∶丹参15g炒川芎6g炒赤芍12g桃仁6g红花3g生白术9g泽泻15g制半夏5g陈胆星3g景天三七15g钩藤9g（后下）佩兰梗9g白蔻仁1.5g生米仁12g炒桑枝15g茺蔚子12g
服药15剂后，头痛已止上，泛恶亦平，抽搐未作。神经系统检查，眼底乳头边缘清。连续服药月余，诸症痊愈。随访1年稳定。
头为诸阳之会，精明之府，坠楼损伤颅脑，蓄瘀未消，络气阻滞，复因湿盛痰凝，清阳失展，是以头部疼痛且兼泛恶，肢体麻木而兼抽搐。《灵枢·厥病》云;"头痛，不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。"《医宗金鉴·杂病心法》亦说∶"因痰而痛晕者，则呕吐痰涎。"临床亟需活血调营，祛瘀通络。川芎辛香善升，巅顶之瘀，尤为适应;景天三七功能散瘀治伤，止头痛颇著灵验;然痰湿内盛，则化痰降逆，必不可少。张景岳曾谓;"但以头痛而兼痰者有之，未必因痰而头痛也。故兼痰者，必兼呕恶胸满胁胀，或咳嗽气粗多痰，比则不得不兼痰治之"，旨哉斯言。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
