（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染。
（5）加强营养支持和水电解质平衡治疗。
（三）医嘱
1、NSml+尿激酶万-万单位持续静脉滴注30分钟。
或NSml+巴曲酶10BU静脉滴注（第3.5天各5BU共3天）
2、低分子右旋糖酐ml静脉滴注qd
3、NSml+依达拉奉30mg静脉滴注bid
4、5%GSml+长春西汀20mg静脉滴注qd
5%GSml+血塞通干粉0.4静脉滴注qd
NSml+胞磷胆碱0.5静脉滴注qd
或NSml+奥拉西坦4.0g静脉滴注
6、20%甘露醇ml静脉滴注q6-12h.。
7、阿司匹林肠溶片mg口服qd溶栓12h后才能使用
或氯吡格雷片75mg口服qd
尼莫地平片20-40mg口服tid
丁笨肽软胶囊0.2口服tid
十三、呼吸衰竭
（一）诊断
1、多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。
2、除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
3、查体发现：可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。4、血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg则为1型呼衰。（二）抢救
1、通畅呼吸道：①清除气道分泌物：鼻导管或支纤镜吸痰；②使用祛痰剂（如沐舒坦、痰易净、盐酸溴己新等药物；③鼓励咳嗽、体位引流排痰。④支气管扩张剂：如沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵；⑤肾上腺皮质激素。
2、吸氧：可用鼻导管或面罩吸氧；
3、改善通气功能：①呼吸兴奋剂；②机械通气；适应证：Ⅰ型呼衰：PaO2≤60mmHg，氧合指数PaO2/FiO2≤mmHg；Ⅱ型呼衰：急呼衰PH＜7.35,PaCO2＞50mmHg,PaO2≤60mmHg。
4、治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
5、首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。
（三）医嘱
1、沙丁胺醇气雾剂吸入；2掀/次q6-8h。必要时一小时内每20分钟一次。
2、10%GSml+尼可刹米(可拉明)、洛贝林各3～5支氨茶碱0.5g+地塞米松10mg+酚妥拉明l0mg24小时持续静脉滴注（开始15-20滴/分，根据临床症状和血气调整
3、5%GS+氨溴索30mg静脉滴注bid（或NS5ML+氨溴索30mg雾化吸入2-3次/日）
十四、重症哮喘
（一）诊断
1、说话费力，单音节方式或因呼吸困难不能说话；
2、大汗淋漓，呼吸频率30次/分，呼吸节律异常；心率次/分或脉率变慢或不规则；常有奇脉（收缩压下降）；
3、辅助呼吸肌运动及三凹征，胸腹矛盾运动；哮鸣音响亮、弥漫，甚而减弱至消失；
4、神志出现改变，如精神错乱，嗜睡或昏迷。
（二）抢救
1、氧疗吸氧浓度一般30%-35%，必要时增加至35%-50%，维持Spo%。
2、静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗。
3、雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入。
4、静脉点滴氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h，监测其血药浓度，安全血药浓度范围6-15mg/L。
5、静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（-0mg/d），甲基强的松龙（80-mg/d）。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间。
6、注意维持水电解质平衡。
7、避免严重的酸中毒，PH值7.20时应适量补碱。
8、经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。
（三）医嘱
1、沙汀胺醇气雾剂2喷/次吸入q6-8h。必要时一小时内每20分钟一次。
异丙拖溴胺气雾剂1-2喷/次吸入q6-8h。
2、5%GSml+甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg静脉滴注q4-12h重复一次。
3、5%GSml+氨茶碱0.5静脉滴注
4、0.9%NSml+氨溴索30mg静脉滴注bid
十五、上消化道出血
（一）诊断
1、有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。
2、常见病因为：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂。
3、行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。
（二）抢救
1、一般治疗卧床休息；观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。大量出血者应禁食。
2、补充血容量当血红蛋白(Hb)70g／L，收缩压90mmHg时，应立即输入足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。
3、胃内降温胃管以10～14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。
4、口服去甲肾上腺素8mg＋冷生理盐水ml止血。
5、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗（奥美拉唑+善宁）。
6、内镜直视下止血。
7、静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血
8、降低门静脉压力的药物治疗。使用血管加压素（垂体加压素0.2-0.4u/min）及其衍生物如奥曲肽，首次ug静脉注射，然后25ug/h持续静脉滴注，出血停止后改为皮下注射。
9、使用抗菌药物。
（三）医嘱
1、NS20ml+奥美拉唑80mgivst!
接NSml+奥美拉唑80mg静脉滴注（8mg/h.12滴/min）;
2、NS20ml+善宁0.1mgivst
接NSml+善宁0.3静脉滴注（25-50ug/h.8-15滴/min）
3、NSml+去甲肾上腺素8mgpoq2h×3-4次
4、NS20ml+凝血酶0Upoq6-8h×2次
5、氢氧化铝凝胶20mlpoq6h
6、立止血针1kumi+iv各1支。
7、代血浆ml静脉滴注
8、林格氏液-0ml静脉滴注
9、0.9NSml+阿莫西林3.0静脉滴注bid。
十六、出血性休克
（一）诊断
1、皮肤苍白、四肢湿冷，或呈花斑样改变。
2、心动过速，脉压差少，血压降低。
3、尿量少。
4、神志改变。
5、患有出血疾病或外伤出血体征。
（二）抢救
1、鼻导管吸氧，5～6L/min
2、监测脉搏、血压、呼吸、CVP、尿量等生命体征。
3、建立2条以上静脉通道，最好经深静脉置管，既能快速补液，又能监测中心静脉压。
4、查血型、血交叉、血常规、凝血机制检查、血电解质、血气分析等。条件允许必要时行其他方面检查。
5、扩容输液，补充血容量。
6、维持血压，正确使用血管活性药物。
7、积极止血处理原发病
8、防治并发症。
（三）医嘱
1、林格氏液-0ml静脉滴注
2、代血浆ml静脉滴注另一静脉通路。
3、立止血针1kumi+iv各1支
4、5%GS+止血敏3.0静脉滴注
5、输同行全血（或浓缩红细胞）
6、NSml+多巴胺40-60mg静脉滴注，根据血压调整滴速。
十七、糖尿病酮症酸中毒
（一）诊断
1、糖尿病的病史和临床表现（厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快、皮肤脱水、神志淡漠）。
2、血糖中度升高多在16.7mmoIL以上，尿糖强阳性，血渗透压不高。
3、尿酮阳性或者强阳性。
4、酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿性或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。
（二）抢救
1、控制血糖胰岛素一般开始按0.1U/kg.小时的剂量+NS静脉滴注，使血糖5-6mmol/h的速度下降。血糖下降至13.9mmol/L时改输5%糖水或糖盐水（糖与胰岛素之比2-6：:1），使血糖维持在11.1左右，酮体阴性。
2、补液以生理盐水前2h内补液0-0ml，4h内应补足失水量的1/3~1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。
3、纠正电解质紊乱钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾。血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；血钾高或无尿者应暂缓补钾，根据尿量及血钾结果调整。
4、纠正酸中毒对于轻症不必补碱，重度酸中毒时（PH7.20给予5%碳酸氢钠~m1（2~4m1/Kg体重），输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一通路。
5、治疗原发病。
（三）医嘱
1、NS-0ml静脉滴注
2、胰岛素10-20U肌注或静脉注射
接0.9%NSml+50U5-10U/h(15-30滴/分。另一输液通路静滴。
3、5%葡萄糖注射液ml+胰岛素6-8U静脉滴注，适于血糖＜13.9mmol。
十八、低血糖症
（一）诊断
1、交感神经兴奋的表现（此组症状在血糖下降较快，肾上腺分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应），包括大汗、四肢颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、四肢发冷、面色苍白等。
2、中枢神经受抑制的表现（此组症状在血糖下降较慢者中更常见），包括①大脑皮质仰制，表现为意识朦胧、头痛头晕、健忘、嗜睡，有时出现精神失常等。②皮质下中枢抑制，表现为神志不清、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性等。③延脑受抑制，表现为深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失等。
3、空腹或发作时血糖＜2.8mmo1/L。
（二）抢救
1、动态观察血糖水平。
2、严密观察生命体征、神志、面色变化，记录尿量。
3、抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。
4、50%葡萄糖溶液40~m1重复静脉注射，清醒后继续静滴10%葡萄糖液，使血糖维持在较高水平，如11.1mmo1/L，并密切观察数小时甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg静脉注射。
5、如果患者血糖已维持在11.1mmo/L的水平一段时间仍神志不清，则可静脉注射氢化可的松mmg/4h，共12h。
6、经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者，可能并发脑水肿，用20%甘露醇治疗。
7、低血糖患者应少量多餐，多进低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜间加餐。
（三）医嘱
1、50%GS40-60mlivst
2、10%GS-0ml静脉滴注。
3、必要时，10%GSml+氢化可的松mg+10%氯化钾10ml静脉滴注。
十九、肝性脑病
（一）诊断
1、肝功能损害严重。
2、细微的性格和行为改变，一般无或仅有轻微的神经体位。
3、以神经错乱、睡眠障碍、行为失常等为主。
4、最具有临床特征和最常见的神经体征为扑击性震颤，称为肝震颤。
5、以昏睡和严重精神错乱为主。
6、病人完全丧失神志，不能唤醒，即昏迷阶段。
7、血氨升高（一般超过微克%）。
（二）治疗
1、乳果糖20ml口服tid或ml保留灌肠
或0.9%NSml+食用白醋30-50保留灌肠qd-bid
2、新霉素1g口服tid
或甲硝唑0.2g口服qid
或利福昔明0.4口服tid
3、10%葡萄糖注射液ml+谷氨酸注射液0.75g*4支静滴qd
或10%葡萄糖注射液ml+精氨酸注射液10-20g静滴qd
或10%葡萄糖注射液ml+门冬氨酸鸟氨酸20g静脉滴注qd
4、肝安注射液ml静滴qd-bid
5、左旋多巴片0.5口服tid
6、5%葡萄糖20ml+氟马西尼0.3-0.6mg静脉注射st,视情况可数小时内重复。
二十、甲状腺危象
（一）诊断
1、有感染、应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。
2、甲状腺功能亢进症状突然加重。
3、甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温39℃，心率／min。
4、甲状腺危象期多有大汗淋漓或躁动、谵妄、昏睡和昏迷、呕吐和腹泻增多，体温39℃，心率／min。
5、实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象。
（二）抢救
1、降低循环中甲状腺激素水平
(1)抑制甲状腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶(PTU)首挤～lmg，以后-mg／4h，口服或胃管鼻饲，以后每日PTU～mg维持治疗；应用硫脲类后lh，口服复方碘溶液首挤30-60滴，以后5滴／6h，或静脉滴注碘化钠0．25g／6h。
(2)迅速降低循环中甲状腺激素水平：换血法、血浆过滤法和腹膜透析法等
2、降低周围组织对甲状腺激素的反应
(1)普萘洛尔40～80mg／6h，口服。
(2)利舍平5mg肌内注射，以后2．5mg／4～6h。
3、保护脏器，防止功能衰竭
(1)物理降温，必要时用人工冬眠（冬眠Ⅱ号：杜冷丁50-mg+非那更25-50mg+海得琴0.3-0.6mg)。
(2)给氧。
(3)补充水、电解质、葡萄糖和大量维生素。
(4)糖皮质激素：氢化可的松～mg／d。
4、控制诱因如有感染应抗感染治疗，有引发危象的其它疾病，应进行治疗。
（三）医嘱
1、丙硫氧嘧啶mg口服tid首次mg口服st（2h后用处方2）。
2、复方碘溶液5-10滴口服tid首次30-60滴（2-4ml）口服
3、普萘洛尔30mg口服tid
4、5%GNSml+氢化可的松mg静脉滴注
5、5%GSml+维生素C2.0+10%氯化钾10ml静脉滴注。
二十一、低钾性麻痹
（一）诊断
1、发作性四肢弛缓性瘫痪不伴感觉障碍，严重时可出现呼吸困难。
2、血钾降低，
3、经补钾后很快恢复
（二）治疗
1、0.9%NSml+10%氯化钾15ml静脉滴注
2、10%氯化钾20-40ml口服q2-4h日总量不超过10g.
二十二、急性酒精中毒
（一）诊断
1、患者有饮酒史并有相关症状。
2、呼出的气体有酒味。
3、呼气及血液酒精检查结果阳性。
（二）抢救
1、注意检查排除合并其他意外，如脑血管病、胃出血，胰腺炎、低血糖等疾病。
2、轻度酒精中毒患者，酒精中毒的患者可多喝水(温开水、淡盐水、糖水或蜂蜜水、绿豆汤等)。
3、预窒息，及时清除胃内容物。伴恶心、呕吐的酒精中毒患者，应鼓励其吐出胃内容物，以减少乙醇的吸收，能配合者可采用诱导呕吐的方法。未合并药物中毒者不主张洗胃。
4、迅速建立静脉通道，同时应用纳洛酮、呋塞米、保护胃黏膜的药物。一般取纳洛酮0.8～1.2mg加入10%葡萄糖40ml中静脉推注，1h后症状无改善可遵医嘱再重复应用0.4～0.8mg另外，在补液ml后给予呋塞米静脉推注。
5、重度昏迷，按昏迷常规处理。
（三）医嘱
1、5%GS10ml+纳洛酮0.4-08mg静脉注射st！接0.9%NSml+纳洛酮1.2-2.0mg静脉滴注
或5%GSml+美他多辛0.9g静脉滴注
2、5%GSml+vitB6+vitC2.0静脉滴注
3、NSml+奥美拉唑40mg静脉滴注
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