本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：雷XX，男，68岁；
现病史：患者于-04因“声音嘶哑伴吞咽疼痛3月”就诊，伴进食困难，查电子咽喉镜见“喉部新生物”，病理示“鳞癌”，颈部淋巴结B超示“左侧颈部III区淋巴结肿大，考虑转移，双侧锁骨上淋巴结可见”，查肾功能及尿蛋白示“肌酐umol/L，24h尿蛋白量0.49g/24h，24h尿素氮.0mmol/24h”。患者遂至复旦医院就诊，查生化示“肌酐umol/L，尿素氮8.3mmol/L”，建议改善肾功能后再行手术治疗。-05-13患者于我院肾内科住院治疗，查头颈部CT示“考虑左侧下咽癌，伴左侧颈部淋巴结肿大”，胃镜示“1、咽喉部新生物（建议耳鼻喉科进一步检查）2、食管切除术后3、胃潴留”，结合喉镜考虑“下咽癌”，请耳鼻咽喉科会诊，考虑目前新生物较大，存在气管堵塞风险，于-05-15行气管切开术，过程顺利，复查肾功能较前稍改善后出院。既往史：有“高血压”病史5年。年于外院行“食道癌切除术”，未予放化疗。查体：神志清，精神可，左侧锁骨上淋巴结肿大，双眼睑无浮肿，双侧颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率次/分，心律齐，心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾叩击痛（-），双下肢无浮肿。入院时辅助检查：-04-17医院电子咽喉镜：喉部新生物。-04-20医院病理：喉咽恶性肿瘤（鳞癌）。-04医院颈部淋巴结B超：左侧颈部III区淋巴结肿大，考虑转移，双侧锁骨上淋巴结可见。-04医院肾功能、尿蛋白：肌酐umol/L，24h尿蛋白量0.49g/24h，24h尿素氮.0mmol/24h；-05-12复旦医院生化：肌酐umol/L，尿素氮8.3mmol/L，谷草转氨酶13u/L，结合胆红素6umol/L。入院后辅助检查：-05-15胃镜：咽喉部可见新生物-05-16颈部MRI：考虑左侧下咽癌，左侧梨状隐窝、咽后壁、会厌皱襞区，肿块范围约33*30*13mm，伴左侧颈部淋巴结肿大较大者约11*9mm。两侧声带水肿增厚、喉咽区变窄。入院诊断：1.下咽癌（T2N1M0，Ⅲ期）(AJCC8th)；2.高血压病；3.慢性肾功能不全二、治疗策略及方案
请头颈外科会诊：因患者高龄，肾功能不全，手术风险大。拟放疗，且存在顺铂同步化疗禁忌，暂不予化疗。治疗策略：放疗+同步靶向治疗治疗方案：1.放疗：-06-03开始放疗2.放疗目的：根治性放疗。3.放疗计划：设肿瘤为GTV，外扩0.3cm为PGTV，亚临床病灶及淋巴引流区为CTV，外扩0.3cm为PTV，95%PGTVnx+PGTVnd为69.96Gy/2.12Gy/33F，95%PTV为60.06Gy/1.82Gy/33F。危及器官予常规限量。”4.-06-18、-06-25、-07-02、-07-09、-07-17行“尼妥珠单抗mg”同步靶向治疗。放疗中期复查（放疗10次）：CT示肿块明显缩小放疗副反应：轻度放射性咽喉炎放疗后期复查（放疗20次，尼妥珠单抗同步2次）：CT、MRI示肿块明显缩小放疗后1月复查：（放疗30次，尼妥珠单抗同步5次）：疗效评价：PR三、经验与总结
1、尼妥珠单抗同步放疗在下咽癌患者中疗效显著，不良反应可控。
2、尼妥珠单抗同步放疗为老年患者、化疗禁忌者提供了新的治疗选择。点评
中国是头颈部肿瘤高发国家，占全身肿瘤10%，且75%的头颈部肿瘤患者首次就诊就处于晚期阶段。文献报道95%以上头颈部肿瘤表皮生长因子受体（EGFR）过度表达，而尼妥珠单抗是人源化抗EGFR单抗，对EGFR具有高度专一性，已在多个国家上市，获批用于治疗头颈部肿瘤，鼻咽癌，食管癌等多个适应症。该病例下咽癌（T2N1M0，Ⅲ期）诊断明确，依据指南，拟行手术治疗或者根治性同步放化疗。但患者年龄较大，且肾功能较差，已诊断为慢性肾脏病3期，手术风险较大，且存在顺铂使用禁忌。所以本例一开始采用根治性单放。在放疗10次时复查，发现病灶明显缩小，疗效评价为PR。患者身体耐受性良好，为了更好的疗效，我们尝试了同步尼妥珠单抗靶向治疗。在放疗20次，尼妥珠单抗同步2次后再次复查，病灶进一步缩小。在尼妥珠单抗同步5次，放疗结束后1月再次复查，病灶仍在持续缩小，疗效显著。本病例放疗同步尼妥珠单抗靶向治疗，近期疗效满意，可以为老年及存在化疗禁忌的患者提供了新的选择。欣生时间
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