少女腹痛谜团
答案篇
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内镜检查
胃
毛
发
团
结
石
内镜下所见：贲门齿状线清，粘膜无殊。胃底粘膜无殊。胃腔见5×5×18cm毛发团胃石，胃体、胃角、胃窦部粘膜稍充血，幽门孔圆，开放良好。
文献回顾
01
胃毛发团结石概念：
患者进食毛发后，毛发互相缠绕，在胃内与食物残渣混杂形成块状，人体毛发组织含角质，较难被胃酸等物质所消化，同时毛发纠结形成团不易经肠胃蠕动排出。长期积累的毛发团与食物残渣混搅会形成很硬的结石。
02
鉴别诊断
胃柿石：多因空腹或过量进食柿子后，其鞣质因胃酸作用，形成难消化的凝固物或硬块，同样不易通过幽门。但胃柿石通常体积较毛发团结石小，饮水后可在胃腔内明显移位，问询病史两者有截然不同的进食嗜好。
胃肠穿孔：腹腔可及大量游离气体强回声，改变体位后可见移位现象,CT有助于诊断。
胃内强回声占位：大的占位鉴别较难，稍小的胃强回声占位可通过胃内饮水后检查，团块与胃壁分界不清，探头反复震动均未见明显变形、移位。
胃幽门梗阻所致胃潴留：该病胃内饮水后可与胃潴留物相互混合，胃毛发团结石则会在团块周围形成新月形无回声区。
02
讨论胃毛发团结石主要成因为拔毛癖的小孩和精神症患者长期嗜食毛发，毛发团滞留于胃内而形成的结石，此类患者几乎均为低龄女性。由格林童话故事命名的长发公主综合征(rapunzelsyndrome)是毛发团结石的一种罕见而严重的类型，指毛发团结石体积较大，在胃肠道的蠕动作用下形成一长尾巴通过幽门延伸至十二指肠、小肠，甚至达结肠，严重者可导致肠套叠、肠穿孔。
本病的诊断关键是确定不良异食症（吃毛发史），可现场询问病史、触诊等。
03
治疗
近年来因内镜技术和器械的不断改进，以内镜下治疗胃毛发团结石为主，可由内镜下PPI制酸改善周围环境，及用氩气刀、高频圈套、异物钳等分次取出结石。
1
本患者超声复查图片
△左上腹胃内强回声团块较1年前缩小。
△饮水后强回声团块周围见无回声区。
2
胃小结石图片分享
△胃腔内见一颗大小约29×15mm的强回声光团，后方有声影。
△患者饮水后胃腔内强回声光团发生明显移位。
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病例来源｜叶小翠
审核｜陈丽霞
编辑｜周漫charly
温州医院超声影像中心
长按
