本期的《精选案例咨询》，为大家分享的是一个胃部火烧样疼痛半年有余，近期食欲不振，且每次饭后疼痛加重的患者。情况到底是什么样的，我们一起来看一下吧！
患者信息：
性别：男
年龄：45
病情自述：医生你好，我今年45岁，工作原因，常常晚睡熬夜吃宵夜，重口味，早饭不吃，平时也会喝酒。最近大半年年开始胃痛，上腹部火烧样的痛，每次能持续一两个小时，但是也能忍住，喝点水会缓解一点。直到最近一个星期，几乎没有食欲了，扒拉两口就没胃口，而且吃完饭胃特别痛，感觉比之前严重了许多。昨晚吃了点酸菜鱼，晚上肚子左下方那里又疼了好久，太难受了。
到医院做了个胃镜，显示胃窦有好几处溃疡。也做了幽门螺杆菌检测，上面显示两个＋
附如下病理图:
听我同事提过他有朋友最开始也是胃溃疡，后来变成胃癌了，我现在很担心，我这胃溃疡真的会变成胃癌吗?吃什么药才可以完全治好呢？
医生回复
你好，我已经详细阅读了你发过来的病历和检查报告单，你的病情诊断比较明确，为胃窦处黏膜溃疡，这也是较常见的胃部溃疡发生的部位。
part1：病因分析胃溃疡的发生，考虑是由你的生活作息和饮食习惯所形成的。熬夜晚睡、重口味、不吃早饭、喝酒等不良生活习惯，都会在不同程度上刺激胃壁细胞，使胃酸分泌增多。
病理解剖学证实溃疡的发生与胃酸有关。胃酸有腐蚀性，当我们吃了过会刺激胃酸分泌的食物时，胃酸浓度过高，就会损伤胃粘膜，我们就会感到胃痛、消化不良。你所说的胃部火烧一样的痛，考虑就是这种情况导致的。
你近期常常胃口不好，吃了一点还会胃痛，这种饭后胃痛是胃溃疡的典型症状，证明疾病相较前期有恶化。酸菜鱼口感酸辣，容易刺激胃酸分泌，而胃窦也是位于胃部左下方，你的胃痛想必正是由此引起的。
part2：溃疡镜下表现内镜下胃溃疡表现为在桔红色的胃粘膜上有明显的黄白色、灰白色、黄褐色等局限性破损，其中溃疡的部位、形态、周边粘膜、大小、深度及数目等对病情分析十分重要。
跟一般的胃粘膜糜烂不同的是，胃部溃疡时其损伤范围超过胃黏膜肌层甚至更深，即使后面溃疡可以愈合，也会形成疤痕。
part3：胃溃疡如何治疗?近年来，随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺旋杆菌（HP）与胃炎、胃溃疡发病关系的明确，临床上已经可以治愈绝大部分的消化性溃疡，并使溃疡复发的机率大为减少，成为溃疡病治疗的里程碑。
经过这样的内科治疗，一般轻度的溃疡病人4-8周就可以好转或痊愈。
目前治疗胃溃疡临床上常用药物有胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶等，还有H2受体拮抗剂，代表药物如雷尼替丁，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
考虑到你幽门螺杆菌检测阳性，这也是胃溃疡的促成因素之一，那就需要在服用抑酸剂的同时使用抗生素，这对胃溃疡的逆转必不可少。
part4：胃溃疡会不会癌变?回答医师：李会莉
关于你问到的胃溃疡会不会发展成胃癌，首先我可以告诉你，在目前医学上，约有1%的胃溃疡会恶变为胃癌，但这因人而异，跟遗传、不良生活方式、心理因素等各种复杂的因素都有关。有胃癌家族史、滥用药物、长期进食不规律或是长期情绪抑郁的人患胃癌的可能性较其他胃溃疡患者要大。
考虑到你目前的病情，溃疡面大而深，幽门螺杆菌阳性，病情不算轻，不能排除后续癌变的可能。
建议你先根除幽门螺杆菌，使用四联疗法进行治疗，但四联疗法的用药配伍有几十种，建议详细说清病状，制定最合适的用药方式，以免人体对药物产生耐受性。
从现在开始也要调整生活方式和饮食习惯，密切
