ICU医院感染
ICU呼吸机相关性肺炎
（一）基本预防措施
1. 器械相关的预防措施 机械通气病人无需定期更换呼吸回路（证据等级：1A），机械通气病人可延长至第5-7天更换加热湿化器（证据等级：2B），无需每日更换密闭式吸痰装置（证据等级：1B），不常规使用细菌过滤器（证据等级：2C）。加强设备的消毒和灭菌，保证呼吸机、雾化器、纤维支气管镜等使用后的消毒灭菌。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到湿化罐内。呼吸机用后，其湿化罐及有关部件必须进行消毒灭菌。
2. 操作相关的预防措施以下措施的实施有助于降低VAP风险，包括声门下分泌物引流（证据等级：1B），动力床治疗的应用（证据等级：2B），抬高床头至少30°（证据等级：1C），经鼻肠营养途径（证据等级：2B），每日监测和控制气管内导管的套囊压（证据等级：2B），加强手卫生（证据等级：1C），每2~6小时使用氯己定进行口腔护理（证据等级：1C），治疗呼吸机相关性气管支气管炎（证据等级：2C）。此外，还包括：
（1）掌握正确的吸痰技术，以免损伤呼吸道黏膜及带入感染细菌，行气管内吸痰的吸痰管一次一根，而且吸引气管内分泌物和口鼻腔内分泌物的吸痰管不能混用。
（2）加强气道湿化，保持病室内温度在20~22℃，相对湿度50%~70%，病人也可使用温湿交换过滤器，保持气道口气体的温度维持在35~37℃。
（3）做好鼻饲护理，鼻饲前检查胃管是否在胃内，鼻饲病人应注意有无胃潴留，每次给病人注入肠内营养液前将胃内残留液抽出，每次喂量小于ml，并可采用恒速泵持续滴入方式进行。进食后30分钟内尽量避免拍背、吸痰等操作。注意观察胃内容物残留情况，若残留胃液＞ml，应适当延长鼻饲间隔时间。
3. 药物相关的预防措施 选择性消化道去污染（SDD）或选择性口咽去污染（SOD），通过清除病原体来源，阻断病原体进入下呼吸道，从而防止VAP发生。脓毒症循证医学指南亦明确SDD和SOD是预防VAP有的效策略（证据等级：2B）。但鉴于细菌耐药性等问题，到目前为止，国内几乎没有单位常规使用此方案预防VAP。
4. 集束化预防 将最有效的措施集合起来作为一个整体严格执行，但是不同国家、地区和单位的资源不同，实际情况差异较大，具体的集束化方案还是应遵循证医学原则，根据各自单位的条件和具体情况，制定有效、安全并易于实施的集束化方案。
（二）合理同药
根据病原菌有针对性地选择敏感的抗生素。动态观察病人肺部感染细菌菌种的变化及耐药性，及时调整抗生素，慎用广谱抗生素，尽量缩短有药时间。为预防溃疡出血，各种制酸剂和H2受体阻断剂的使用使胃液pH升高，G-菌生长繁殖，含大量G-菌的胃液反流入口咽部，误吸后沿气管插管下行引起感染，硫糖铝预防胃溃疡出血的效果与抗酸剂及H2受体阻断剂无明显差别，但不改变胃液pH，可有效减少胃内细菌增殖，预防VAP发生。河北普康医疗设备有限公司始终致力于ICU病床的研发与制造。
（来源：临床护理指南丛书）
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