运动神经元病为一种病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、脑干运动神经元及(或)锥体束的进行性变性疾病。其临床表现为进行性肌萎缩、肌力减退、锥体束损害。目前尚无特效治疗方法，如果发展到晚期，则会出现呼吸肌麻痹至呼吸衰竭，多需要对患者进行机械通气。本病生存期长者10a余，平均3~5a，大多数患者由于吞咽、咀嚼障碍，需长期肠内营养。但由于管饲时间较长，如果护理不当，易导致各种并发症。我科-年共收治运动神经元病患者28例，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组中留置胃管21例，平均年龄58岁。7例行机械通气，其中2例因经济原因放弃治疗，2例转院治疗，1例男性患者生存8a，死于年。现有2例患者在院行机械通气治疗，喂养管留置时间为4a，生命体征平稳。
1.2护理方法
1.2.1鼻饲的护理
(1)管饲用物应严格清洁、消毒，每日更换;开启的营养液2~10℃保存，24h有效;(2)鼻饲前翻身、叩背，彻底吸尽痰液，床头抬高30~45°，鼻饲后1h内不随意搬动患者及吸痰，以免引起食物反流造成窒息;(3)每次喂养前均应抽吸胃液，观察有无消化道出血和胃潴留，鼻饲后用温水30ml冲洗管腔，避免食物残留于管腔;(4)胃管末端接三通避免了纱布包裹的繁琐及浪费，也便于喂养;(5)妥善固定导管，我们采用寸带固定胃管于患者鼻部及耳后，以防止胃管脱出。
1.2.2并发症及处理
1.2.2.1腹泻
在肠内营养支持中腹泻是肠内营养最常见的并发症，可高达60%。主要原因有:全身情况的改变或乳糖酶的缺乏，影响人体的肠道吸收能力;外源因素(细菌毒素、抗生素药物等)和内源因素(肠腔内胆酸和脂肪酸的改变);肠道吸收和分泌功能的异常。我科采取:(1)随时调整胃肠营养液的浓度，以改变营养液的渗透压，便于肠道适应;(2)选用无乳糖的营养液，并给患者口服胰酶，这样可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹泻;(3)使用专用电热加温器加温，使输入体内营养液温度保持在37，在2例患者中2例出现腹泻。发生率9%。
1.2.2.2恶心、呕吐
在行胃肠内营养支持时，有些患者会发生恶心和呕吐。其原因是多方面的，其中包括:营养液气味;营养液的高渗透压导致胃潴留;输注速度过快;对乳糖不能耐受;营养液中脂肪比例、含量过高等。及时对病因做出相应处理，可以预防或减少恶心呕吐的发生。我科采取：(1)在行胃肠内营养支持时用喂养泵维持灌注速度。(2)对于既往进食量较少的患者，给予少量多餐，循序渐进的原则。(3)加用胃动力药促进肠蠕动及消化吸收。在15例患者中仅1例出现恶心、呕吐。
1.2.2.3胃管堵塞
本组1例发生胃管堵塞，主要为营养液中的蛋白质凝固所致。总结起来，防止管道堵塞的主要措施有:(1)持续输注期间每2h用30ml温开水冲洗一次，以防止营养物沉积于管腔内堵塞胃管。(2)给予黏性较大的营养液时采用生理盐水ml串联滴注，大大减少了胃管堵塞的发生率。(3)发生胃管阻塞时，应尽可能用温开水冲洗。(4)每次喂食后用20ml温水冲洗胃管，避免食物残留在胃内堵塞管腔。
1.2.2.4误吸
误吸是EN最严重的并发症。衰弱、长期卧床患者由于胃排空能力差，易发生食物反流，如果误入支气管。则引起支气管肺炎发生。我科采取:(1)鼻饲前彻底吸尽痰液，床头抬高30~45°，鼻饲后1h内不随意搬动患者。(2)发生误吸时立即停止喂养，吸进气道内的分泌物并抽吸胃内容物。(3)加强翻身、叩背等基础护理，达到有效吸痰。(4)应用抗生素控制感染。
2结果
本组实施了肠内营养，仅有1例次呕吐，2例次腹泻，1例次出现腹胀，1例次胃管堵塞。治疗后抽血化验结果:TP、ALB、HB、GP血RT平均值较治疗前明显改善。
3护理体会
运动神经元病患者，因吞咽咀嚼障碍给于留置胃管，其胃肠道尚具备正常的消化吸收功能，肠内营养具有防止胃黏膜萎缩，保护胃肠黏膜屏障功能，避免肠道细菌移位所致的肠源性感染等优点。还可以降低各种并发症的发病率。肠内营养不仅能满足机体需求，而且价格低廉、方便、经济。实施肠内营养能改善患者的营养状况，而做好鼻饲期间的护理，对减少并发症和提高患者生存质量具有重要的临床意义。
作者：张淑军，赵红梅
作者单位：医院医院神经内科，北京
