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吞咽障碍患者的福音开封市中心医院康

吞咽障碍是指食物从被认知开始,经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。可由多种原因引起,如脑外伤、脑卒中、头颈部肿瘤化疗后、风湿免疫性疾病等。这些吞咽障碍病人绝大部分靠鼻饲饮食保证营养,其中11%以上最终以鼻饲维持营养。

临床上留置鼻饲管患者大多会出现一系列并发症,如脱管与堵管、呃逆、黏膜溃疡与坏死、腹泻、胃潴留、胃食管返流、误吸与吸入性肺炎、长期低热、消化道出血、心理障碍等。正常吞咽运动时,由于对食物的认知及咀嚼运动,促进了唾液、胃液等消化液的分泌,同时引发胃的容受性舒张,使胃能容纳足够的食物,但是鼻饲饮食时缺少了认知及咀嚼的过程,使胃不能很好的容纳及消化食物,导致营养不良。欧美一些国家采用胃造瘘法,出现造瘘口周围感染、管腔堵塞、胃肠道出血、包埋综合征、造瘘管漏、胃结肠瘘、吸入性肺炎、肿瘤远处转移、影响生活质量等一系列并发症。

为了解决以上问题,医院康复医学科引进曾氏营养管,开展间歇经口至食管管饲法(IOE),从患者口腔插管进食,取得了良好效果。此法消除及避免了留置鼻饲管和胃造瘘对患者的不利影响,并且在反复口腔插管的过程中,刺激及诱发了吞咽动作的启动。同时配合吞咽功能训练,从而使吞咽功能明显提高,有利于整体康复及提高病人的生活质量。

间歇经口至食管管饲法适用于吞咽障碍、需留置鼻饲管的患者,包括中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者;头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者;老年人器官衰退相关的吞咽困难;呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸、需长时间营养支持者;认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者。还包括吞咽功能正常,但摄入不足,如烧伤、厌食症;婴幼儿喂养困难。另外对双腔鼻导管吸氧病人、脑脊液鼻漏、鼻黏膜水肿、鼻息肉等不宜鼻腔置管的病人亦适用此方法。

经大量临床研究与实践,间歇经口至食管管饲法能显著改善吞咽障碍患者营养状况,降低其肺部感染发生率,可在临床上推广使用,由于大部分吞咽障碍患者的咽反射均减退,故在从口腔插管的过程中,患者并不感觉痛苦(部分病人初次插管可有不适,但数次后可基本适应)。另外,间歇口腔插管的总时间30-60分钟/d,避免了鼻饲管长期留置在鼻咽腔及食管中为患者造成的不适及痛苦。间歇经口至食管管饲法利于吞咽功能恢复,提供营养支持,患者舒服度提高,减少抗生素应用,节约医疗费用,缩短住院时间,符合生理规律,无呃逆、出血、感染、误吸等并发症,提高生活质量,操作简便。

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