.子宫破裂产妇突然感觉到下腹部产生一阵撕裂样的剧痛以后腹部疼痛减缓,子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。
.子宫破裂的病因有阻塞性难产、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤。
.先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶。尽快行剖宫产术,迅速结束分娩。
.先兆子宫破裂的四大主要临床表现是:子宫构成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。
.产褥感染的表现最常见的是急性子宫内膜炎,多在产后3~4日病发,轻者低热,下腹部疼痛,恶露量多,混浊有臭味,子宫有压痛,宫底高而软。
.产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,用口表逐日丈量体温4次,有2次到达或超过38℃。
.盆腔及下肢血栓性静脉炎,多发生在产后1~2周病发,寒战高热,多为弛张热、下肢持续性疼痛,皮肤发白,称股白肿。
.协助或指点产褥感染产妇采取半卧位或臀低位,可采取床边隔离避免交叉感染。
.产褥期体温高于38℃者停止哺乳,超过39℃者给予物理降理。
.产褥期会阴水肿疼痛者,局部用50%硫酸镁湿热敷。
.产褥感染以混合感染多见,病原体以厌氧菌为主。
.晚期产后出血多于产后1~2周内产生,也可推延6~8周乃至10周发生。
.子宫复古不全引发的晚期产后出血多发生在产后2~3周。
.足月儿是指胎龄满37周至未满42周的新生儿;早产儿是指胎龄未满37周的新生儿;过期产儿是指胎龄满42周以上的新生儿。
.正常出身体重儿是指出生体重为~g的新生儿;低出身体重儿指出生体重不足g者;体重不足lg者为极低出身体重儿;体重不足lg者为超低出身体重儿;巨大儿指体重超过g的新生儿。
.适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10~90百分位的新生儿;小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿;大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。足月小样儿指胎龄已足但体重在g以下的新生儿。
.由于呼吸中枢发育不成熟,新生儿呼吸节律常不规则,呼吸表浅;频率快,40次/分左右;腹式呼吸为主;可有短暂的呼吸暂停现象。
.新生儿胃呈水平位,容量小,贲门括约肌松弛,幽门括约肌较发达,容易产生溢乳。
.出身后l0~12小时开始排胎粪,呈墨绿色,约2~3天内排净,超过24小时仍无胎粪排出则需要检查。
.新生儿特殊生理状态
(1)生理性体重下落:新生儿出身数日内由于摄人少、丢失水份比较多及胎粪排出,出现体重下落,但一般不超过l0%,生后l0天左右恢复到出身时体重。
(2)生理性黄疽。
(3)乳腺肿大和假月经:男女新生儿出身后3~5天可出现乳腺肿大,如蚕豆或鸽卵大小,2—3周内消失,切勿挤压,以避免感染。有些女婴生后5~7天阴道可见少许血性分泌物,.可持续l周,称假月经。
(4)“马牙”和“螳螂嘴”:新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点,或面颊部有脂肪垫,二者均不应挑割以避免产生感染。
(5)新生儿粟粒疹:新生儿在鼻尖、鼻翼两侧常有米粒大小、黄白色皮疹,缘由是皮脂腺潴留。可自行消弱,没必要处理。
.唯一经胎盘取得的抗体是IgG,6个月后逐步减少直至消失;IgM抗体不能通过胎盘,故新生儿易发生革兰阴性菌感染;通过母乳取得的抗体是分泌型IgA(SIgA),在呼吸道和消化道起抗感染作用。
.新生儿室应保持室温在22~24℃,相对湿度在55%~65%。在新生儿开始呼吸前应迅速清除口鼻部的粘液及羊水,以避免引发吸人性肺炎或窒息;宜采取不同的取暖措施,如戴帽、母怀抱、热水袋、婴儿暖箱等,检查和护理时,避免不必要的暴露,定时监测新生儿的体温,每4~6小时测1次。
.新生儿分娩后立即结扎脐带,消毒处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有分泌物的可先用3%双氧水擦拭,再用0.2%~0.5%的碘伏擦拭,并保持干燥。
.新生儿体温稳定后逐日沐浴1次,沐浴时室温保持在26~28℃,水温保持在38~40℃。尽可能减少小儿身体暴露,注意保暖;擦洗脸部时禁用肥皂;对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗;勤换尿布,每次大便后用温开水清洗会阴及臀部并拭干,并涂护臀膏,以防产生尿布皮炎,尿布宜选用吸水性好的纯棉布,不可过紧过松。
.早产儿常见的护理问题包括体温过低、营养失调、自主呼吸受损、有感染的危险。
.早产儿重要的护理措施是保暖。体重小于2g者,应尽早安置于保暖箱,根据出身体重和日龄来调理箱温,待体重增至2g以上,体温稳定,吸吮良好,呼吸正常,便可出暖箱。体重大于2g者在箱外保暖者应给予戴帽保暖。
.早产儿应尽早开奶,避免低血糖。没法母乳喂养者以早产儿配方乳为好。喂乳量以不产生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管豢养和静脉高营养豢养。
.早产儿在仰卧时可以在肩下垫一小枕,以保持呼吸道通畅,呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。出现发绀时给予吸氧,吸人氧浓度以保持动脉血氧分压50~70mmHg为好。切忌常规吸氧,避免引发视膜病变致使失明。
.Apgar评分是评价刚出身婴儿情况和复苏是不是有效的可靠指标,内容包括:皮肤色彩、心率、对刺激反应(弹足底或插胃管反应)、肌张力和呼吸5项。8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。生后lmin评分可辨别窒息程度,5min及10min评分有助于判断复苏效果和预后。
.轻度窒息的表现:新生儿脸部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规则;心跳规则且有力,心率减慢(80~次/分);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍曲折。
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