课代表寄语
人生就是一只储蓄罐你投入的每一分努力都会在未来的某一天打包还给你别人拥有的你只要愿意去付出一样可以拥有今天我们学习第十四章.还有几周我们就结束了大家们在努力一下胜利在望了，加油！
第十四章泌尿系统常见病
尿路感染
临床表现
①膀胱炎：尿频尿急尿痛排尿不适下腹痛和排尿困难一般无全身感染症状②肾盂肾炎：排尿不适同时有突出的全身表现体温＞38.0℃应考虑上尿路感染③导管相关性尿路感染
治疗
1.急性膀胱炎：短疗程疗法（任选如下一种药物连用3天）
喹诺酮类半合成青霉素类头孢素类磺胺类（泌尿道浓度高）
①停服抗菌药7天后尿细菌培养结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈②如仍有菌尿应继续给予2周抗菌药物治疗妊娠期老年男性糖尿病患者免疫力低下者需要更长疗程
2.肾盂肾炎—首选针对革兰阴性杆菌有效的药物
病情较轻门诊口服药物治疗10～14日；常用药物同短疗程疗法
严重感染住院治疗静脉给药完成2周疗程常用药物如下
氨苄西林1.0～2.0g，q4h；
头孢噻肟钠2.0g，q8h头孢曲松钠1.0～2.0g，q12h左氧氟沙星0.2g，q12h治疗72h无好转应按药敏结果更换抗菌药物
3.复发性尿路感染
再感染即：治疗后症状消失尿菌阴性但在停药6周后细菌尿菌株与上次不同治疗方法与首次发作相同对半年内发生2次以上者可用长程低剂量抑菌治疗即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次
复方磺胺甲噁唑1～2片或呋喃妥因50～mg或氧氟沙星mg每7～10日更换药物1次连用半年
复发（6周内）
治疗后症状消失尿菌转阴后在6周内再出现菌尿菌种与上次相同复发且为
肾盂肾炎者特别是复杂性肾盂肾炎应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物
疗程不少于6周反复发作者给予长程低剂量抑菌疗法
4.无症状菌尿
①孕妇
②接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者（不包括留置导尿管者）
非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿但不推荐对其进行治疗
5.妊娠期尿路感染★★★
①宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林呋喃妥因或头孢菌素类等）②孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日反复发生尿感者可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗③孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗疗程两周可用半合成广谱青霉素（氨苄西林）或第三代头孢菌素（头孢曲松钠头孢噻肟）
用药注意
1.尿路感染的预防
①多饮水勤排尿是最有效的预防方法
②注意会阴部清洁③尽量避免尿路器械的使用必需应用时严格无菌操作④如必须留置导尿管前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生⑤与性生活有关的泌尿系感染应于性交后立即排尿并口服一次常用量抗菌药物⑥膀胱-输尿管反流者要“二次排尿”即每次排尿后数分钟再排尿一次2.服用磺胺类药物时应多喝水
尿失禁是指尿液不自主流出患病率为10%～60%在老年人群中更为常见
分型
压力性尿失禁（SUI）：咳嗽或喷嚏等腹压升高时出现老年女性常见急迫性尿失禁：有尿意但不能控制男性多见
充盈性尿失禁：男性多见梗阻
药物治疗
1.压力性尿失禁：
①轻中度：盆底肌训练（Kegel训练）
②中重度：手术治疗药物治疗药物：选择性α1受体激动剂如米多君；2.急迫性尿失禁：抗胆碱能药是治疗急迫性尿失禁的首选药物代表药：奥昔布宁索利那新托特罗定等
注意：痴呆患者慎用胃潴留和闭角型青光眼者禁用老年人要小剂量开始4～6周后疗效达峰
良性前列腺增生症最常见的原因是良性前列腺增生症（BPH）另外膀胱过度活动症（OAB）指以尿急为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症
临床表现
①储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）尿失禁夜尿是最为困扰患者的症状
②排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细分叉间断排尿踌躇费力）最主要
③排尿后症状：主要指排尿后滴沥尿不尽
④并发症期：尿潴留感染肾盂积水尿毒症
药物治疗
①α1受体阻断剂：（特拉唑嗪阿夫唑嗪坦洛新）高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）：缓解症状起效快不降低PSA水（不影响前列腺癌筛查）不良反应主要见直立性低血压②5α还原酶抑制剂：（非那雄胺依立雄胺度他雄胺）降雄激素水平使前列腺体积显著缩小但可逆起效慢须长期用药急性重症不适宜（度他雄胺1个月显效较快）降低血清PSA水平低建议用药前测定PSA水平不良反应是影响性能力
③抗胆碱能药物（奥昔布宁索利那新托特罗定）用于针对伴发OAB的BPH患者主要不良反应是口干尿潴留等严重胃肠动力障碍重症肌无力闭角型青光眼正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝肾功能不全患者禁用
联合治疗
1.α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用：
α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状5-α还原酶抑制剂需长时间使用控制前列腺的体
2.α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用
用药注意
（1）用药之前应排除前列腺癌。（2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者其PSA值应该乘以2然后和未接受该类药物治疗的BPH患者的正常值上限比较警惕前列腺癌的可能
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