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水肿专题水肿的各种类型

组织间隙过量的体液潴留称为水肿(edema),通常指皮肤及皮下组织液体潴留,体腔内体液增多则称积液。

通俗来讲,就是皮下本来只有肢体组织,现在组织间隙间或内多了体液,占据了皮下组织的位置,按压能明显有坑陷,也就是。

根据分布范围,水肿可表现为局部性或全身性。

全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液,如腹水、胸腔积液和心包腔积液。

全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。

根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿。

轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织,胫骨前、踝部的皮下组织,指压后可见组织轻度凹陷,体重可增加5%左右。

中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。

重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

水肿的病因一般为:

肾源性、肝源性、心源性、营养不良性、术后淋巴堵塞等。

无论病因为何,总之是体液平衡失调了。

原因:

血浆胶体渗透压降低:

见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。

当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时,就可出现水肿,为全身性。

从现象来看,最初只是眼睛发涩,因为眼睑下脂肪体最容易积累水分后堆积影响眼睛舒适感。

平时照镜子发现扒拉下眼皮后,下眼睑很容易突出一堆,或者上眼皮高高突起,那很有可能是水肿了,医院做尿常规,如果有蛋白尿,则必须寻找是肾的问题还是其它问题导致蛋白尿。

严重时,水肿会积聚全身,因重力作用,站立时下肢明显,由其脚踝处更容易发现。

毛细血管内流体静力压升高:

见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。

局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水,如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水,心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。

即,静脉血回心脏比较费劲,无法带走水分就容易积累到身体组织间隙。

毛细血管壁通透性增高:

血管活性物质(组胺、激肽)、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。

炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高,血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。

这类常见为摔伤扭伤导致肌肉组织受较大变形力,从而血管神经性水肿,

淋巴液回流受阻:

丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞,常发生下肢和阴囊水肿。

此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。

另外各种手术,只要动了淋巴组织,慢慢都会或多或少引起淋巴组织阻塞。

例如

乳腺癌根治术后,由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏,可发生患侧上肢水肿;

宫颈癌切除宫颈后,距离双腿淋巴组织较近,如有破坏,会引起下肢水肿。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统辅助水钠潴留

肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。

心力衰竭时心搏出量减少,肾灌注血量不足,刺激肾近球感受器,使肾素分泌增多,肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ,再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ,后者作用于肾上腺皮质球状带细胞,使之分泌醛固酮,从而促进肾远曲小管的钠重吸收,招致钠潴留,引起血液晶体渗透压增高,后者刺激血管壁渗透压感受器,使垂体后叶分泌抗利尿激素,从而加强肾远曲小管的水重吸收。

水的潴留助长了心源性水肿的形成。

肝硬变时的水肿和腹水,也有醛固酮的作用参与,这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退,同时,在腹水形成之后,由于循环血量减少,又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失,血浆蛋白量低落,发生水肿,体液自血管内向血管外逸出,循环血量下降,又激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。

总结

水肿的后果:

对于肾病患者来说,水肿只是带来身体不适,是告警而已,真正能要肾病患者命的是血内白蛋白急剧减少,血液缺乏了这类润滑剂将极度黏稠,最终导致血液栓塞,导致脑梗、心梗,甚至更严重的肺梗、肾梗。

心梗最严重,只有心梗患者会直接进入到ICU重症监护。

其它的疾病无论用得上抢救这个字眼与否,都不一定进入ICU。

虽然心梗最严重,但其实它最具治疗性,疏通、支架都可解决问题,只是特别急,心梗病来,要么缺乏救援时间救不了,要么抢救及时疏通或支架能救得了,最后好人儿一样,很少有中间状态。

脑梗如果抢救及时,疏通及时,仅仅留下一点脚麻手麻的症状已经是万幸,多数患者运气不佳,终生半身不遂。

各种类型水肿基本一样,如果只是水肿并不可怕,就怕的是对水肿这个表象不注意,最终引起严重后果。

严重后果就是,要么是淋巴阻塞,最终导致静脉甚至动脉血栓。

要么血栓后的栓块掉落,堆积到心脏、脑部引起心梗、脑血栓、脑出血,这才是大事儿。

栓块掉落之后,一切全凭“运气”!

有人会说,我运气一直很好,鸿福齐天!

其实问自己一句:如果真的运气一直好,能有水肿么?

所以,水肿不可小视,它是告诉你,微循环不好,要有“大事儿”发生了!!!

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