大夫，您看我的腿肿了，是不是吃激素吃的？
这是应用激素后暂时造成的“水钠潴留”。
那咋办啊，能不能不吃激素了？
糖皮质激素的应用有严格明确的适应证，大夫会制定合理的糖皮质激素治疗方案，咱们还是要权衡利弊，不能因小失大啊！
临床上很多应用糖皮质激素的患者会有类似的苦恼，也经常听到他们向主治大夫倾诉，下面我们就来普及一下关于糖皮质激素与水钠潴留的“那些事儿”。
首先，何为“水钠潴留”？
水钠潴留是指机体摄入水和钠盐的量大于排出的量的现象。人体每天随着食物而摄入水和钠盐，同时也随着呼气、排汗、排粪和排尿而排出水和钠盐，它们的摄入量和排出量，通常是要保持动态平衡的，从而保证体液总量和组织间液量的相对恒定。
其次，“水钠潴留”是怎样发生的？
人体中水和钠盐动态平衡的维持，依赖“溶量调节”和“渗透压调节”系统来实现，其中尤以肾脏对钠水排泄的调节最为重要。在一般情况下，体内外液体交换处于动态平衡，但在某些病理条件下，这种动态平衡会被打破。一方面，如急性肾小球肾炎和慢性肾炎等，导致肾小管滤过率降低，会造成“水钠潴留”；另一方面，由于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等导致有效循环血量减少以及醛固酮分泌增多，促使肾小管重吸收钠增多也可造成“水钠潴留”。钠与水的潴留都会使细胞外液量增多，而组织间液是细胞外液的一个主要部分，细胞外液总量增多那组织间液也必然增多。最终过多的组织间液不能消除而积聚到一定限度时就会出现水肿。
最后，应用糖皮质激素后出现水肿应该咋办？
糖皮质激素也有一定盐皮质激素样保钠排钾作用，但较弱，应用糖皮质激素会促进肾脏对水钠的重吸收，使尿量减少，出现水肿现象，但仅是轻度的潴钠和排钾的作用，其导致的机体“水钠潴留”属于短期效应，患者遵医嘱适时减药至停药后即消失。当然长期大量应用糖皮质激素可能会造成比较明显的水钠潴留、电解质紊乱，而出现比较明显的水肿，甚至出现高血压，此时可以适当应用利尿剂，必要时加用降压药物。另外，大剂量激素冲击时，水肿较为明显，可辅助应用利尿剂，同时维持电解质平衡可使其减轻。当然日常饮食上也要配合，清淡饮食，限制食盐的摄入，尽量避免吃含盐份高的食物。
其实，激素不可怕，我们不应谈其色变，只要严格掌握适应症，制定合理的治疗方案，注意监测病情，重视疾病的综合治疗，在医患共同努力下，许多困难都会一一被克服。
点击链接可阅读“张伟中医大讲堂”文章：
腿肿为哪般？且说糖皮质激素与水钠潴留
山东中医药大学
新媒体中心
来源：“张伟中医大讲堂”
技术：王子桓
主编：刘 明、于成君
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