胃肠阻塞是小动物临床的常见疾病，而呕吐是该疾病的症状之一。常见呕吐的原因包括采食过快、食入异物、药物刺激、代谢性疾病、传染性疾病、胃肠阻塞、神经机能障碍等。本文介绍由于肝脏粘连导致胃排空受阻，引发呕吐病例，以飨读者。
1病例介绍
博美犬，7岁，雌性。年2月8日晚，饮水后出现呕吐，食欲下降，精神沉郁，拱腰，不愿运动。次日早晨进食进水后，依然出现呕吐，遂医院就诊。
2临床检查及诊断
2.1一般检查
该犬精神沉郁，拱腰，呻吟，腹部肌肉僵硬，呈板状。轻柔后，腹前部有明显的按压痛。体温38.7℃，呼吸20次/min，心跳91次/min。
2.2血常规检查
抽取头静脉血，进行血常规检查，白细胞数6.84×/L，嗜中性粒细胞数5.52×/L，淋巴细胞数1.3×/L，单核细胞数0.2×/L，红细胞数5.57×/L，血红蛋白g/L，红细胞压积41.2%，血小板数×/L，未见异常。
2.3影像学检查
患犬右侧卧保定，颈胸腹部侧位摄片。曝光条件如下：60KV，3.9mAs，结果显示，该犬胃内积有少量气体，其他未见异常（见图1）。
图1颈胸腹部侧位检查
为进一步确诊，遂进行钡餐造影检查，进食50%硫酸钡20mL，进食后4h、20h进行腹部正侧位摄影检查，曝光条件侧位为：60KV，3.4mAs；正位为：60KV，4mAs。结果显示，食入钡餐4h后，侧位片：钡餐滞留在胃内，十二指肠内仅有少量点状高密度阴影，小肠内含有少量气体，脾脏较大（见图2）；正位片：胃内积气，轮廓清晰，钡餐滞留胃内（见图3）；食入钡餐20h后，侧位片：大部分钡餐继续残留胃内，肠道内少量线状钡餐残留（见图4）；正位片：胃内残留钡餐高密度影像，较4h正位片面积扩大，疑似阻塞物上残留钡餐，胃内气性阴影明显减少，肠道内有少量线状钡餐阴影，且钡餐已经排至降结肠（见图5）。
图2胸腹部侧位检查（4h）
图3胸腹部正位检查（4h）
图4胸腹部侧位检查（20h）
图5胸腹部正位检查（20h）
2.4诊断结果
经临床检查、血常规检查及影像学检查，疑为胃内异物不完全阻塞，引发呕吐，遂决定采取手术治疗。
3手术治疗
常规胃切开手术通路。经脐前腹中线切口，切除镰状韧带，显露胃部，进行探查。未发现胃扩张和扭转，但胃幽门部与肝脏发生粘连，并挤压幽门部（见中插彩版图6），造成阻塞。故术中首先进行肝脏和幽门部粘连的分离（见中插彩版图7）。然后触诊胃部，胃内空虚，将胃缓慢牵引至切口外，用湿生理盐水纱布隔离，系牵引线，切开胃部，进行胃内探查。结果胃内从贲门到幽门未发现异物，仅见灌服的硫酸钡，遂常规清理，缝合胃壁，关腹。
4术后护理
术后3d内禁食禁水，3d后喂服流质食物。每日静脉输注5%葡萄糖生理盐水，头孢噻呋，并进行相应支持疗法，加强护理。
5小结与讨论
5.1经过手术探查和治疗，该犬术后明显好转，故可知该犬呕吐是由肝脏和胃幽门部粘连，压迫幽门，导致不完全阻塞引起。在解除幽门部的压迫后，犬精神状态很快好转，呕吐消失。据报道，引起犬胃排空障碍的原因较多，如胃内异物、胃窦黏膜增生、幽门肌良性增生、幽门痉挛、幽门部肿瘤、胃扩张扭转、肥厚性胃炎等。由于肝脏粘连导致胃排空受阻尚未见报道。
5.2腹腔内脏器的粘连是腹腔内脏器受到刺激或者损伤后的自身修复反应。由于纤维蛋白的渗出沉积到脏器表面，而无法完全溶解吸收，导致粘连。常见的原因如手术刺激、胃肠梗阻、细菌性感染、化学性损伤（胆汁、胃液、碘酊等）。故应注意诊断及治疗方法的选择。该病犬此前曾有开腹手术病史，故此次粘连可能与之前的开腹手术刺激有关。
5.3X线检查，特别是胃肠造影检查，对于胃肠阻塞性疾病具有很高的价值。但此病例在灌注钡餐后20h，胃的排空受阻，且胃内高密度影像范围扩大，易得出胃内异物阻塞的判断，所以对于排空受阻且胃内高密度影像扩大的病例，应考虑该动物的病史，并应考虑到腹腔内是否有粘连的可能性。
（来源：王亨，医院）
