胃癌患者为什么需要营养治疗？营养治疗如何进行？出院后营养治疗如何进行？答案都在这里！
世界卫生组织于年9月发布的全球癌症统计数据显示，全球每年新增胃癌病例万例；中国每年新增胃癌病例41万例。胃癌患者由于肿瘤本身特点、抗肿瘤治疗对机体的影响以及营养物质代谢特点等原因易发生营养不良，还可能面临消化道梗阻等导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少，甚至发展为恶液质。早期胃癌营养不良发生率较低；对于进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况、纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。合理的营养治疗对伴有营养不良的胃癌手术患者十分关键。中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组专家通过检索国内外最新研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，编写出《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（版）》，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。没时间细读指南？没关系，小编这就带大家过一下重点！▍问题1：胃癌患者如何进行营养风险筛查和营养评估？推荐1：胃癌患者确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表（NRS-）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-评分≥3分者具有营养风险，NRS-评分＜3分者无营养风险。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）推荐2：对于存在营养风险的患者，应进一步进行营养评估。评估指标包括体重丢失量、体重指数（BMI）、去脂肪体重指数（FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用患者主观整体评估量表（PGSGA）进行营养评估。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）▍问题2：胃癌患者营养不良的临床诊断标准推荐：胃癌患者营养不良的临床诊断，建议参考营养不良评定（诊断）标准全球领导人（GLIM）共识发布的最新标准。（证据级别：高；推荐等级：强烈推荐）▍问题3：胃癌患者的营养治疗在胃癌治疗中的定位推荐：胃癌患者的营养治疗是综合治疗的一部分，应从疾病确诊开始，在多学科综合治疗协作组（MDT）讨论时参与治疗方案的制订和调整，贯穿抗肿瘤治疗的全过程。（证据级别：低；推荐等级：强烈推荐）▍问题4：如何确定胃癌患者围手术期的能量和蛋白质目标需要量？推荐：胃癌患者围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量，或按照25～30kcal/（kg·d）（1kcal=4.kJ）来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2～1.5g/（kg·d）计算，根据患者实际情况适当调整。（证据级别：中；推荐等级：有条件推荐）▍问题5：胃癌患者围手术期营养治疗的营养物质选择应注意哪些方面？推荐：胃癌患者围手术期营养治疗的营养底物应保持合理的碳水化合物及脂肪的供能比例，可适当提高能量密度；注意补充生理需要量的维生素及微量元素，如铁、维生素B12、维生素D等。（证据级别：低；推荐等级：强烈推荐）▍问题6：胃癌患者术前营养治疗的指征和意义推荐：胃癌患者实施营养风险筛查和营养评估后，若术前营养状况良好，无须营养治疗；重度营养不良患者或中等程度营养不良而须接受大手术的患者推荐在术前实施7～14d营养治疗，有利于降低术后并发症发生率及病死率。（证据级别：高；推荐等级：强烈推荐）▍问题7：如何选择胃癌患者围手术期营养治疗的方式？推荐：胃癌围手术期营养治疗首选口服营养补充剂（ONS）或肠内营养（EN），EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择肠外营养（PN）。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）▍问题8：胃癌患者PN的输注途径推荐：PN可以经中心静脉或经外周静脉进行输注，推荐采用中心静脉途径。预计PN输注1周时，首选中心静脉途径。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）▍问题9：胃癌患者围手术期营养治疗与加速康复外科（ERAS）之间的联系推荐：围手术期的营养治疗是ERAS的重要组成部分，对于符合条件的胃癌患者，推荐按照ERAS原则和流程实施围手术期营养治疗。（证据级别：高；推荐等级：有条件推荐）▍问题10：胃癌患者手术前是否需要长时间禁食水？推荐：大多数胃癌患者手术前无须长时间禁食水。无胃排空障碍的患者（糖尿病患者除外），麻醉前2～3h可摄入适量含碳水化合物的清流饮料（例如12.5%的糖溶液）。（证据级别：高；推荐等级：强烈推荐）▍问题11：胃癌患者术中是否需要留置空肠营养管？推荐：术前营养状况差、术中判断并发症风险高、术后需要接受辅助放化疗或较长时间营养治疗的胃癌患者，推荐在术中留置空肠营养管。首选经鼻放置鼻肠管，预计营养治疗时间＞4周时，可选择经腹空肠造口置管。（证据级别：低；推荐等级：强烈推荐）▍问题12：胃癌患者术后如何进行营养治疗？推荐：建议胃癌患者术后早期（24～48h）恢复经口进食、ONS或EN。EN建议从低浓度、小剂量开始，根据患者的耐受程度逐渐加量，EN提供的能量和蛋白质＞50%目标需要量时可停用PN。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）▍问题13：围手术期应用免疫增强型EN制剂能否使患者获益？推荐：部分研究提示，围手术期合理应用免疫增强型EN制剂有利于维持瘦体重、减少术后感染并发症、缩短住院时间，但仍需更多的临床证据支持，不推荐常规应用。（证据级别：低；推荐等级：有条件推荐）▍问题14：胃癌患者放化疗期间应如何进行营养治疗？推荐：胃癌患者接受放疗和（或）化疗期间，建议定期进行营养风险筛查及营养评估，制订营养治疗计划，根据需要进行合理的营养治疗。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）▍问题15：合并消化道梗阻或消化道出血胃癌患者的营养治疗推荐：胃癌患者在术前合并消化道梗阻或消化道出血时，营养治疗应以PN为主，纠正贫血及水电解质平衡紊乱，若梗阻及出血症状得以改善，在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡。（证据级别：低；推荐等级：有条件推荐）▍问题16：胃癌患者出院后是否需要营养治疗？推荐：出院后应根据患者的进食及营养状况，继续按需进行以ONS为主、3～6个月或以上的营养治疗。ONS以整蛋白配方为主，每天能量应达～kcal以上。（证据级别：中；推荐等级：强烈推荐）参考文献：中国抗癌协会胃癌专业委员会,中华医学会外科学分会胃肠外科学组.胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（版）.中国实用外科杂志年2月第40卷第2期.本文首发：医学界肿瘤频道
本文整理：玉酱
责任编辑：Mary
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