茯苓四两桂枝三两白术二两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，去渣，分温三服。苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水安神剂，适用于水饮证。中医认为，凡长期疲劳，紧张，嗜好寒冷之物，均可使阳气受损，体内是水液储留不化而致病。其主要表现为，眩晕，动悸，胃内振水音，背中冷，咳嗽痰多清稀，胸胁支满，小便不利，苔滑等。此时，中医常用苓桂术甘汤治疗。本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，传统用于治疗伴有小便不利的眩晕，动悸，经常与白术合用。桂枝与甘草温阳定悸，能治疗心动悸，汗多，胸闷者。合而成方，苓桂术甘汤可以可以治疗眩晕，动悸伴小便不利，浮肿的病症。苓桂树甘汤证如下；1：心下动悸，或气上冲胸，或眩晕；2：腹部软弱而胸胁部胀满，胃内有振水音。3：小便不利，浮肿倾向。除上述指证以外，尚可以见到患者恶寒，小便不利，大便溏薄。口淡无味，常吐清唾，苔白滑等证。此外本证有时发无定时，时好时坏的临床表现特征。即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激，身心疲惫等常是引起本病证的诱因。《建议阅读：中医十大类方之--温经汤》本方证常出现在以下一些疾患中：---以眩晕为主的眩晕；如耳源性眩晕，高血压性眩晕，神经衰弱性眩晕等。《伤寒论》规定：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”《金匮要略》规定：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂树甘汤主之。”可见眩晕的同时尚有胸胁逆满，动悸身摇等症状。此外，以药则证，当有小便不利。有报告使用本方（茯苓30g,桂枝10g,白术30g,甘草6g）治疗耳源性眩晕10例，症状平均在5-10剂内基本消失。其见效的指证，首见尿路增多，随即其他症状消失。---以心悸为主诉的疾患；如风湿性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，肺源性心脏病，心肌炎等。临床表现尚有疲劳感，汗多，胸闷，浮肿，小便不利等。---以胃内有振水音为特征的疾患；胃下垂，胃溃疡及十二指肠溃疡，慢性胃炎，神经性呕吐，胃肠神经症等。患者当有动悸，眩晕，小便不利等症状，胃镜检查可以发现胃内有潴留液。---以咳嗽，胸胁支满为特征的疾患；如支气管炎，哮喘，胸膜炎等。临床尚见咳嗽痰多清稀色白，对寒冷敏感，并有眩晕，动悸等。笔者曾用本方治疗1例诊断为支气管炎，胃下垂的青年。其表现为咳嗽的同时，胸腹部有气上冲，痰稀白，胸胁支满，恶风，晨起脸成浮肿貌。前医投小青龙汤治疗无效，视体型瘦，面色黄白无华，舌质暗，苔白滑，用苓桂术甘汤7剂即效。与本方方剂相似的方剂有三：一为苓桂甘枣汤（《伤寒论》），为本方去白术加大枣而成。原治“脐下悸，欲作奔豚”。因大枣有缓及安神的作用，故本方对动悸，冲逆等证最为适合。心脏病，贫血，神经症等多用此方。另一方为五苓散（《伤寒论》）。猪苓20g,茯苓20g,泽泻30g,桂枝15g,白术20g,本方的利水作用较苓桂术甘汤强。临床见浮肿，小便不利，呕吐，眩晕，动悸等证者，可以考虑使用本方。还有一方为桂苓甘露饮（《宣明论方》）；肉桂5g,茯苓15g,猪苓15g,白术15g,泽泻20g,滑石15g,寒水石15g,石膏15g,甘草3g，多用于发热性疾患中伴有小便不利，呕吐，头痛，发热，烦躁口渴者。
经方惠民
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