作者：高丽丽
餐后血糖管控
是当前糖尿病防治的重要难点，并制约了整体血糖达标率，且餐后高血糖与糖尿病微血管与大血管并发症发生的风险增高相关，并与多项心血管疾病的风险因素相关。
胃排空和胃肠道激素对餐后血糖的平衡有重要调节作用，胃排空速率增快者可能更易出现餐后血糖受损及糖尿病，胃肠道激素如肠道胰高糖素样肽1（GLP-1）、胆囊收缩素（CCK）、肽YY等相互作用可反馈性抑制胃排空并增强餐后饱腹感。此外，GLP-1还有促胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌的生理作用。
目前降糖药物主要包括口服类如双胍类（二甲双胍）、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，注射类如胰岛素和胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。其中延缓胃排空的降糖药物主要包括α-糖苷酶抑制剂、双胍类（二甲双胍）、肠促胰素类药物（GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂）。
α-葡糖苷酶抑制剂
α-葡糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，通过抑制肠道糖苷酶的活性以延缓糖类食物的吸收而降低餐后血糖，还可增加GLP-1的分泌和GLP-1介导的胃排空减缓，并刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌。
注意事项：小剂量开始、逐渐加量可减少胃肠道不良反应。单独使用不会引发低血糖，与胰岛素、胰岛素促泌剂联用有低血糖的风险。
禁用于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患（如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）者等。
双胍类
二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降血糖，并可抑制肠道葡萄糖的吸收、利用及肠内胆汁酸的吸收，且能增强或刺激GLP-1的分泌。
《胃排空速率变异与血糖调节的关系及基于胃排空速率的降糖策略》（年）中指出，近端肠道输注二甲双胍也可显著延缓胃排空速率，而降低餐后血糖与减少餐后血糖波动。
注意事项：胃肠道不良反应多出现在治疗后10周，随着治疗时间延长，大多数可逐渐耐受或症状消失。单独使用不会引发低血糖，但衰弱或营养不良、肾上腺和垂体功能低下、酒精中毒者及合用胰岛素或胰岛素促泌剂易发生低血糖。
GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂通过激活体内GLP-1受体发挥降糖效应，可促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌及提高胰岛素敏感性和外周葡萄糖处置，并抑制胃排空与食欲中枢、增加饱腹感和减少进食量，进而降低餐后血糖。因GLP-1的分泌水平取决于胃排空，且对胃排空的抑制作用有快速耐受性，故短效GLP-1受体激动剂如艾塞那肽、利司那肽对餐后血糖的调控效果更优。
注意事项：从小剂量起始、逐渐加量可减少胃肠道不良反应。单独使用不增加低血糖风险，与胰岛素或胰岛素促泌剂合用可增加低血糖的发生风险。
禁用于甲状腺髓样癌病史或家族史者；2型多发性内分泌肿瘤综合征者。有延缓胃排空的作用，可能加重严重胃肠道疾病如炎症性肠病或胃轻瘫者的胃肠道不适，慎用。
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，通过抑制内源性GLP-1的分解、增强GLP-1的活性而发挥作用，可促进β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素、延缓胃排空而降低餐后血糖。因GLP-1的分泌与胃排空相关，故胃排空速率更快者使用时降糖作用更好。
《胃排空速率变异与血糖调节的关系及基于胃排空速率的降糖策略》（年）中指出，DPP-4抑制剂本身对胃排空影响较弱，可能与DPP-4抑制剂同时影响其他肠道激素（如肽YY）的代谢有关。
注意事项：单独使用不增加低血糖风险，注意心力衰竭住院事件（沙格列汀略多）增加。不推荐用于有胰腺炎病史者。
胃排空速率增快者需抑制胃排空以达降血糖的作用，但对长病程且已经出现胃轻瘫者，继续抑制胃排空则疗效不佳，需注意。
参考文献：
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