留置鼻胃管居家护理
随着社会的发展，近年来脑卒中、老年痴呆、小脑萎缩等疾病也越来越多的出现在我们的视野中，而这些疾病可能会导致吞咽功能受到暂时或永久的损害，为了保证能量的摄入、营养的供给以及药物治疗，需要给予患者留置胃管且予以鼻饲饮食，但有一部分患者出院后仍不能拔除胃管，需要带管回家，医院专业人员的护理，您和您的家属该如何面对这个“新的进食通道”？下面我们来共同认识什么是鼻胃管以及留置鼻胃管患者在家庭护理中的相关知识。
留置鼻胃管是指将胃管由鼻腔插入胃内，从胃管内注入流质饮食、水分和药物，以满足患者的营养需求和达到治疗的目的。
留置鼻胃管的目的1.对不能经口进食的，通过胃管提供食物、水分和药物。2.通过观察胃液的颜色、性质和量，了解有无消化道合并症。3.利用胃管持续抽出胃内容物，减轻胃肠腔压力，减轻腹胀，促进手术切口的愈合。4.术前留置胃管，减少手术后的并发症，促进术后恢复。
意外拔管危害：1.延误治疗2.未能及时进食3.增加误吸、感染、窒息的风险4.重新置管增加患者痛苦及住院费用5.拔管不当可损伤粘膜，严重者造成食管炎，上消化道大出血，食管化脓穿孔。日常饮食如何做
1.除了使用药厂配置好的营养液以外，鼻饲液还可以选择富含多种维生素、易于消化的流质食物。可选用牛奶、豆浆、米粥、鸡蛋汤、鱼汤等。维生素类可选用胡萝卜、西红柿、芹菜等榨汁后注入，夏天还可以给西瓜汁等饮料。榨汁后还需要用纱布过滤，防止堵管。
2.每次鼻饲量不超过ml，缓慢注入胃管。
留置胃管日常护理注意事项
1
妥善固定，防止打折，避免脱出。
胃管固定采用人字形固定法；如出汗过多或固定贴污染松脱，要及时更换胶布，并观察固定处皮肤有无发红、破溃。
2
翻身、下床活动时请将胃管或其他管路留出足够的长度，防止脱出。
3
进食体位
鼻饲前应将床头抬高30-45度，鼻饲后保持半卧位30-60分钟，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。4
营养液的温度与剂量
（1）一般准备好的营养液温度在39~41度为宜。在灌注前可用手腕内侧的皮肤测试一下温度，以不烫为宜。
（2）每次鼻饲量不超过ml，缓慢注入胃管。注食前后反折胃管避免灌入空气，引起腹胀。每3～4小时1次，每日进食量据病情而定。家属在每次鼻饲前后注入20-30ml温开水，防止管道中有营养液的滞留和凝固，引起导管堵塞。两餐之间可以鼻饲温开水增加水的摄入量。鼻饲液应当日配置。容器清洗，放置在一次性保鲜袋里备用。
5
胃管更换
普通硅胶胃管：2周更换进口导丝胃管：42天更换。
胃管末端标注留置时间，医院及时更换。
6
口腔护理
注意并不是不从口腔进食，就不需要刷牙哦！鼻饲病人更需要预防口腔感染和呼吸道感染。条件允许的患者刷牙清洁口腔；意识不清或自理能力较弱的患者，家属可购买口腔护理棒蘸取漱口液每天至少清洗口腔两次。
7
确定位置，观察胃液性质
鼻饲前先检查刻度，一般置入55-60厘米，观察抽出胃液的颜色、性质，一般为墨绿色或黄绿色，若颜色为鲜红色或咖啡色提示消化道有出血，请及时就医。请勿擅自改变胃管插入深度。
8
注入药物
要将药物碾碎，用温水充分溶解后注入，再用少量温开水冲管，防止堵管。记住药物与食物要分开注入。
9
并发症观察及处理
（1）鼻饲常见并发症是腹泻。最主要的原因有：
①操作环节被污染或灌注液变质引起感染性腹泻。
②流质中含脂肪过高，引起脂型腹泻。
③流质温度过低，刺激胃肠道蠕动过快引起腹泻。
④灌注量太多，引起消化不良性腹泻。
⑤颅脑损伤患者因自主神经紊乱而引起的腹泻。
若患者出现腹泻时可给予米汤，淡盐水（加热到适宜温度）。医院就医。
（2）胃潴留：每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔，鼓励患者床上或床边多活动或行胃肠减压，必要时服用胃肠动力药，促进胃排空。
（3）脱管、堵管：脱管多因病人烦躁时自行拔除、翻身时不慎脱落、打喷嚏时胃管脱出，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻胃管，鼻部的胶布最好选用防过敏的，做好胃管二次固定，以求舒适、安全、妥善固定鼻胃管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻胃管，避免堵塞。
要是发生堵管怎么办呢？临床有个小窍门，可将可乐、雪碧注入胃管，其中的碳酸气可以帮助“疏通管道”。
鼻饲病人的康复离不开家属的支持和耐心、细心的照顾，当然也离不开有效合理的管饲。指导病人及家属有关护理知识是减少病人痛苦的重要措施之一。病人家属如果可以掌握科学的护理知识,就可以保证患者的生活质量,对其身体健康起到极大的积极作用。
来源：重卫教育
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