关于老年急性髋部骨折患者的禁食时间，指南中常将其等同于其他外伤患者，认为较择期手术应适当延长。原因多认为是应激状态下胃排空减慢，进而增加反流误吸风险。然而，此类患者往往营养状况差，且延长禁食时间可造成诸多不良影响，如代谢紊乱、脱水、焦虑不安等。那么，老年急性髋部骨折患者术前口服富含碳水化合物的饮料后是否确实存在胃排空延迟呢？来自瑞典乌普萨拉大学的PerM.Hellstr?m等人设计并完成了一项探索性临床研究，其结果发表于年BMCAnesthesiology上。
目的研究急性髋部骨折的老年女性患者是否存在胃排空时间延长。
方法前瞻性临床研究。
实验组入组标准：女性，年龄≥75岁，髋部骨折发生于入院前24h内。
排除标准：胃食管反流、消化性溃疡、胃肠动力障碍、心肺疾病、服用影响胃动力药物及长期使用阿片类药物、认知功能障碍。
最终实验组为年龄在77~97岁患有急性髋部骨折的老年女性9名。设置2组对照组，分别为年龄在45~71岁拟择期行髋关节置换术的女性10名，以及年龄在28~55岁的健康女性志愿者10名。口服总量ml12.6%的碳水化合物饮料后，采用对乙酰氨基酚吸收技术评估胃排空时间（gastricemptyingtime,GET），并比较组间延迟相（lagphase）和胃半排空时间（gastricemptyinghalftime,GET/2）的差异。
结果实验组GET/2中位数为53（39~82）min，两组对照组GET/2分别为58（41~87）min和59.5（33~72）min，提示老年急性髋部骨折患者胃排空时间在正常范围。
·结论这项针对老年急性髋部骨折女性患者的初步研究显示，尚无证据提示术前口服富含碳水化合物饮料会延长此类患者胃排空时间，意味着老年急性髋部骨折女性患者并不存在更高的肺误吸风险。因此，对于老年急性髋部骨折的患者，我们提倡术前给于口服富含碳水化合物饮料，以减轻禁食导致的额外应激。
醉翁之艺的点评术前禁食禁饮的目的是使胃充分排空，避免麻醉期间反流误吸所致急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎。然而，长时间禁食禁饮可导致机体糖代谢紊乱、内环境稳态失衡，手术期间及术后机体应激反应增强，导致机体分解代谢增加、糖原分解加速、糖异生增加和负氮平衡。术前长时间禁食禁饮可损伤线粒体功能和胰岛素敏感度，形成胰岛素抵抗，加重围术期不适感，也不利于术中和术后的容量管理。
年美国麻醉医师学会（ASA）首先在指南中提出缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限制清饮的时间，让病人在舒适而又不增加误吸的状态下接受手术。术前2~3h饮用相对高浓度（12.5%）的碳水化合物饮料能减轻禁食和手术所致分解代谢效应，提高胰岛素水平、降低术后胰岛素抵抗、减少肌肉分解以及维持免疫功能，有利于病人康复。因此，术前饮用碳水化合物已被纳入ERAS的一系列举措之中。
年1月，Anesthesiology在线发表最新版的《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》，适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。然而，该指南不适用于孕妇、急诊患者，另外创伤、糖尿病、肾功能不全及阿片类药物的使用也是影响胃排空时间的常见因素。
髋部骨折常见于老年患者，合并症多，营养状况差，为确保安全，指南通常建议术前至少禁饮6h。该研究发现急性髋部骨折的老年患者并不存在显著胃排空延迟，因而并无必要为“减少误吸风险”而从午夜开始禁食禁饮。研究中有3名患者术前使用吗啡镇痛，其中两名胃排空时间在正常范围，1名患者因出现恶心呕吐被剔除出组。作者建议对于术前使用阿片类药物，尤其是出现恶心呕吐的患者需警惕误吸的发生。在该研究中，未发现糖尿病、甲减、肾衰等合并症对胃排空速率有显著影响。但既往研究发现，老年糖尿病患者存在明显的胃排空延迟现象，原因可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素紊乱或肌源性因素有关。
该研究优点：为急性髋部骨折的老年患者术前口服碳水化合物的安全性提供了临床证据，以减轻此类患者因禁食所致应激相关代谢紊乱，优化围术期营养支持，促进术后康复。
该研究不足：样本量小，无法对不同合并症及术前阿片类药物对胃排空时间有无影响进行亚组分析；未评价疼痛程度和营养状态对胃排空是否存在影响。
总之，该研究针对老年急性髋部骨折患者，发现尚无证据提示术前口服富含碳水化合物饮料会延长胃排空时间，意味着此类患者并不存在更高的误吸风险。因此，老年急性髋部骨折的患者术前可安全口服碳水化合物饮料，以缩短禁食时间，减轻代谢紊乱，促进术后康复。
参考文献
Hellstr?mPM,SamuelssonB,Al-AniAN,Hedstr?mM.Normalgastricemptyingtimeofacarbohydrate-richdrinkinelderlypatientswithacutehipfracture:apilotstudy.BMCAnesthesiology.;17:23.doi:10./s---6.
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