近日普外科收治了一个几天前在外院进行胃癌手术的病人-老李，老李在手术后5天的时候，按照医生的嘱咐，喝了点米汤。可是刚喝了几口，却突然感觉恶心、肚子胀，过一会儿便不由自主地都吐了出来，一旁的老伴看着心里一揪……
老李及其家属当时很是着急，便急忙找主治医生说明情况。经过一番询问后，医生语重心长地道出了两个字——“胃瘫”。
“胃瘫”是咋回事？难不成是胃“瘫痪”了？要怎么处理呢？
什么是胃瘫？是不是很严重？
胃瘫是腹部手术后，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后的常见并发症之一，术后胃瘫是由腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的。也就是说，并不是胃肠通道被什么东西塞住了，而是胃肠失去了蠕动的动力，是一种功能性疾病，以胃排空障碍为主要特点，以反酸嗳气、恶心呕吐、腹胀等症状为主要表现。近年来，该病的发病率有逐渐上升的趋势，严重影响手术病人的术后恢复，给患者精神上、心理上和经济上带来巨大的压力。
胃瘫的发生可能是很多原因导致的，这里主要讲手术后胃瘫，即跟手术造成的创伤及应激反应有关。
幸运的是，胃瘫往往是暂时性的瘫痪，一般2个月内便可自然恢复，严重者时间会更长，恢复快者可能不到1个星期就好了。
如何识别胃瘫？
1
看症状
主要症状一般为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等，但腹部疼痛不明显，进食后可吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，呕吐后症状暂时缓解。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可以正常肛门排气、排便。
2
看时间
术后7天仍需行胃肠减压（放置胃管），或者终止胃肠减压进食流质饮食（米汤、肉汤、牛奶等无渣饮食）或由流质饮食改为半流质饮食（稀饭、面条等）后再次出现呕吐、腹胀等“胃储留”症状，而需行胃肠减压者。
3
看胃管引流量
胃管引流量mL/d，持续时间超过5天。
4
看检查结果
经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象，换句话说，可排除胃里面的通道被堵住的情况。
5
看有无相关的基础疾病
一般胃瘫患者无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。
6
看用了什么药
胃瘫患者往往没有服用影响胃平滑肌收缩的药物，如-2、阿托品等。
哪些原因可以引起胃瘫
1
手术对消化功能影响
胃大部手术切除术后，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常；残胃及小肠对内容物的清扫运动减弱，致使胃排空失调。
2
神经因素
手术中迷走神经切断或损伤增加了胃排空延迟的发生率，降低了胃的储存和机械消化食物的能力。
3
麻醉因素
麻醉可能导致过多空气或氧气吸入胃内，使胃过度膨胀，胃壁肌肉麻痹，且术后残存麻醉药物有直接抑制作用。
4
患者精神因素
心理承受能力较差者术前精神处于极度紧张状态，应激反应引起的自主神经功能紊乱，手术前后情绪紧张、恐惧、焦虑、抑郁等，均可能影响胃肠道功能，导致胃排空障碍。
5
手术时间过长，脏器暴露过久
胃壁组织挫伤，缝合线反应等均可引起胃壁及腹膜炎症、水肿、粘连等，从而影响胃动力。
6
术前营养不良
术前营养不良的病人的胃瘫的发生率比较高，营养较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱。
7
患者术后早期进食不当
食物中脂肪含量过高引起胃肠激素紊乱都可引起术后胃瘫。
提问
出现了胃瘫，怎么办？
治疗胃瘫
目前，术后胃瘫尚缺乏有效的、针对性强的治疗方法。胃瘫属于功能性病变，而不是机械性梗阻，往往采用保守治疗，等待其自愈恢复。但通过多方面的综合措施，可促进胃瘫恢复过程，从而缩短痊愈时间。
1、心理疏导治疗
由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。另外，由于胃瘫发生后住院时间延长，医疗费用增加，长期留置胃管造成的不适各种检查带来的痛苦，这些都会给患者带来很大的心理压力。应进行心理治疗，使其消除顾虑及紧张情绪，主动配合治疗。2、保持病室安静、清洁和舒适
在病房可以适当营造一个安静、清洁和舒适的氛围，可使患者身心处于舒适状态，从而减少或消除对疾病的顾虑，如让患者通过听音乐、看电视来放松焦虑、不安的心情。
3、药物治疗
目前常用药物有胃复安、多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、小剂量红霉素等促胃动力药物，顾名思义，这些药可在一定程度上促进胃的蠕动，从而使“瘫痪”的胃重新“动”起来。
4、禁食、持续胃肠减压
一旦确诊为胃瘫，医生往往嘱咐患者禁食，并放置胃管，以减轻胃黏膜及吻合口水肿。禁食期间需维持水电解质及酸碱平衡，并给予营养支持，为患者身体提供所需的营养，以提高机体免疫能力。
5、中医针灸
大量的临床试验表明，针灸对胃动力整体调节作用明显，对胃瘫的治疗安全、有效。
6、合理饮食
胃瘫患者的饮食应循序渐进，先是禁食，逐渐转变为少食多餐、以流质为主（即无渣饮食）。可以先从20-30毫升起，逐渐增量，增加量以保持患者没有不适感为原则，流质以不加糖的米汤和菜汤为主，全量流质进食3～5天后改为半流质，餐后可取坐位或半卧位，以促进胃排空。
目前术后胃瘫尚未有特效的治疗方法，一般2个月内便可痊愈。患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复饮食。在这个过程中需要医生和患者及其家属的共同努力，才能顺利度过这个阶段。
