什么是肠内营养?
“应用全营养支持，首选肠内营养
必要时肠内与肠外营养联合应用”
肠内营养：
系经过口服或管饲等
方式经肠道提供代谢
需要的热量及营养物质
“应用全营养支持，首选肠内营养
必要时肠内与肠外营养联合应用”
肠内营养的应用原则
Ifthegutworks,useit.
“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”
国内：
只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。
黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。
营养支持的途径选择
营养不良的5阶梯治疗法
当下一个阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应选择上一个阶梯
肠内营养输注方式
能够口服的患者，以口服补充为主，不能口服的患者可以给予管饲
1.分次给予
(1)定时推注法：适用于胃承受能力基本正常者，每次注入的量为-ml，10-15min推完，全日总量可分5-6次推完
(2)间歇滴注法：适用于胃承受能力略差者，每次滴注量为-ml，在1-2h内完成，每次间隔约2-3h
2.持续滴注
适用于胃肠承受能力较差者，应控制滴速，最好用输液泵控制；
初速为20-50ml/h，适应后维持滴速为l00ml/h，最大可达ml/h
肠内营养并发症
恶心、呕吐和腹胀、腹痛：
发生率：约为20％
原因：胃潴留、输注速度过快、浓度或体积太大、营养液温度低等
处理：减少速度，降低浓度，用量减少，胃动力药，营养液加温
腹泻：
发生率：5％-30％
原因：速度、浓度、温度，渗透压，制剂选择不当（脂肪、氮源、乳糖等），营养剂污染、无菌操作不当等，抗生素使用不当，肠道消化吸收功能下降。
处理：无菌操作，防止污染，注意三度，合理选择制剂，合理应用抗生素、应用谷氨酰胺、益生菌或益生元。
便秘：
发生率：长期肠内营养病人中约15％发生便秘
原因：水分摄入不足、活动减少、年龄增大、纤维素缺乏有关
处理：摄入水分，增加运动、添加膳食纤维
误吸：
原因：喂养管移位、胃蠕动降低、反流、昏迷等
处理：喂养管应置于适当位置，抬高上半身30°-45°，有返流指征时则停止该方法，对胃排空功能受损或无呕吐反射者，最好将营养液输入空肠
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