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胃场超声专栏
作者：陆文明
单位：医院
发现胃潴留就仅仅报胃潴留吗？
来，一起拓展诊断思路吧。
幽门梗阻是指各种原因引起的胃内容物通过胃幽门障碍，使胃内容物部分或全部不能顺利进入小肠，导致胃内容物潴留。幽门是消化道最狭窄的部位（图1），正常直径约15mm，因此容易发生梗阻。超声表现第一征象为胃潴留。
图1胃示意图
超声空腹时能显示大部分幽门（图2），少部分由于气体干扰显示不满意。采用充盈检查法则能%显示（图3）。
图2成人空腹胃幽门（△）及十二指肠（☆）
图3成人充盈后胃幽门及十二指肠（DU）
引起幽门梗阻的原因：
1、胃自身疾病引起，包括先天性和后天性。前者主要有发生于婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄，较少见；后者主要是指胃窦部或十二指肠球部的急性炎症、溃疡和肿瘤，占据大多数。其中最常见病因是胃癌，其次是十二指肠溃疡。
2、由胃周围脏器病变引起，主要有肝癌、胆囊癌或胰腺癌浸润胃幽门管所致，较少见。
幽门梗阻导致食物和胃液不能进入小肠内，胃内容物滞留，胃腔扩张，胃酸分泌减弱；可伴营养不良和水电解质紊乱。
主要症状是呕吐；其他症状有上腹痛、脱水、水电解质紊乱。局部体征可见胃蠕动波，可听到震水音。
1、空腹时胃腔不同程度扩张，严重者可达盆腔内；胃腔内见大量液性内容物潴留，其间有残留宿食形成的杂乱强回声漂浮（图4）。
图4胃腔扩张、胃潴留
（A：胃底胃体腔扩张；B：胃体、胃窦腔扩张）
2、胃幽门管壁不同程度增厚或肿物形成，管腔常不同程度狭窄变形，幽门孔不显示或开放明显延迟；胃内容物通过幽门管时受阻或缓慢，十二指肠球部不充盈或充盈明显延迟。不同原因引起的幽门梗阻有相应的声像图表现。如幽门管及十二指肠球部的炎症（图5A）；幽门管占位性病变（图5B）。
图5幽门梗阻常见病因
（A：幽门管溃疡；B；幽门管癌）
发生于婴幼儿的主要病因为先天性肥厚性幽门狭窄。是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，多于生后2～3周出现呕吐，逐渐加重。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐变为喷射性，呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块，不含胆汁。诊断标准为幽门管长度16mm，前后径14mm，单侧肌层厚度3mm。
图6正常新生儿幽门
图7先天性肥厚性幽门狭窄（长轴）
图8先天性肥厚性幽门狭窄（短轴）
3、胃壁蠕动增强，并可见胃内容物逆向流动。少部分患者胃体底部胃壁壁变薄，厚度≤3mm，胃壁蠕动减弱或消失。
视频1先天性肥厚性幽门狭窄（低频）
视频2先天性肥厚性幽门狭窄（高频）
视频3成人空腹正常幽门及十二指肠
视频4胃窦MT伴狭窄
视频5幽门管MT
超声对胃潴留（凡胃内容物积贮而未及时排空，凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞ml者，为胃潴留）的诊断简单易行，对其病因的探查及诊断则能体现出超声的含金量。发现胃潴留不仅要考虑功能性更要考虑到幽门梗阻的可能。对于婴幼儿疑先天性肥厚性幽门狭窄的，可人为让胃腔充盈（适当哺乳或饮水），并右侧卧位，在液体衬托下狭窄幽门更易显示。
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