本文对我院收治的重症颅脑损伤80例患者的早期肠内营养护理情况进行分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的患有重症颅脑损伤的80例患者，均符合重症颅脑损伤的诊断标准，格拉斯哥评分（GCS）均小于8分。将其随机分为观察组和对照组各40例，对照组男33例、女7例，年龄19~60岁，平均33.9±2.7岁，病程1~6个月，平均2.5±0.2个月；蛛网膜下腔出血5例，原发性脑干损伤4例，脑挫裂伤15例，硬膜下血肿5例，颅内血肿11例。观察组男31例、女9例，年龄19~62岁，平均34.6±2.1岁，病程1~8个月，平均2.9±0.3个月；蛛网膜下腔出血4例，原发性脑干损伤2例，脑挫裂伤16例，硬膜下血肿6例，颅内血肿12例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，即入院后对患者的身体指标进行常规检查，有效的止血措施，并对身体特征进行密切监测，如心电图、血压、血糖等，给予吸氧、营养支持等，确保患者呼吸顺畅。观察组则在常规护理基础上增加肠内营养：患者住院2天后进行肠内营养，对于昏迷患者需要使用鼻胃管，胃管插入长度为15cm时指导患者进行颈部屈曲，下颌尽量靠近胸骨柄，目的是将咽部通道的弧度增大，使管口端顺利沿着后壁滑入；对于气管切开患者来说，需要给患者使用鼻胃管，指导患者半卧位，给胃管表面涂抹液体石蜡，将其缓慢从鼻孔插入，在气管切开部位若有阻力增大的感觉，则安排另一名护士轻轻将气管导管拔出0.5~1.0cm，原护士需要继续插入胃管使其通过气管切开部位，然后拔出气管的护士又将其复原，对胃液进行抽吸以确定鼻饲管进入胃中并给予妥善固定；对于意识清醒的患者使用的是螺旋型鼻肠管，使用前对胃管的长度进行检查，并使用注射器进行抽吸，确定胃管在胃中并正常，同时对胃液及胃内容物的颜色进行观察。若患者未出现应激性溃疡和胃潴留，给患者鼻饲温度为30~40℃的肠内营养剂，同时增加果汁、菜汁及粥类等，喂养前将床头抬高；喂养原则为先少后多，然后以匀速滴注，初始输液泵输入速度为50~80mL/h，4~6h后对患者的胃内残留量进行检查，正常患者每小时可以增加10mL，每袋滴注时间不超过8h，滴注完成后使用温开水冲洗胃管，目的是防止细菌的滋生及胃管的堵塞，喂食结束后1h恢复平卧位；气管切开患者在喂食0.5h后要停止吸痰、叩背等护理，防止患者误吸，必要时可以将胃内容物抽出后进行。
1.3观察指标
1.3.1满意度
采用我院自制的满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意，将非常满意、满意纳入满意率的计算。
1.3.2并发症
记录两组患者护理过程中并发症的发生情况，并进行统计分析。
1.4统计方法
计量资料以均值加减标准差（`x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用Pearsonx2检验，四格表资料改用Fisher确切概率法，均由SPSS19.0统计软件进行统计分析；有序分类资料以频数（f）和平均Ridit值（`R）表示，采用Ridit分析，由DPS15.10统计软件进行统计分析。α=0.05。
2、结果
2.1护理满意度
观察组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2并发症
观察组出现腹泻1例、堵管2例、消化道出血1例、误吸2例，发生率为15.0%；对照组出现腹泻3例、堵管5例、消化道出血3例、误吸4例，发生率为37.5%，其中还有1例患者因病情加重导致死亡。两组并发症发生率差异有统计学意义（P0.05），观察组显著低于对照组。
3、讨论
重症颅脑损伤属于一种危重疾病，患者的身体代谢平衡发生紊乱，对患者的器官功能造成损伤，增加患者的致残率和死亡率。临床上对于该病的护理主要为常规护理，但因为该类患者属于危重患者，病情较为复杂，常规护理在现代医学的发展及社会发展趋势下已不能满足患者的需求，因此需要进一步研究。早期肠内营养对患者来说非常重要，肠外营养可以增加患者的感染率和并发症发生率，而肠内营养可以避免这些不良事件的发生，给患者提供安全有效的护理措施。肠内营养可以根据患者的具体病情给患者进行鼻饲管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等，患者因为胃动力较差，给予导管插入护理可以减轻患者的胃负担，给患者提供充足的营养物质，有利于机体功能的恢复。肠内营养并发症较多，护理过程中最容易发生的并发症是腹泻，因此在输注过程中要保证滴注速度均匀，可以适当减少营养液中的脂肪含量，减少腹泻的发生；腹泻后需要对患者的肛周皮肤进行护理，使其保持清洁干燥。本文对我院收治的重症颅脑损伤80例患者进行护理分析，观察组护理满意度为97.5%，显著高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P0.05），说明重症颅脑损伤患者采用早期肠内营养护理后其临床症状得到明显改善，有利于患者病情的好转，减少对患者的伤害。研究发现，观察组并发症发生率显著低于对照组（P0.05），说明重症颅脑损伤患者采用早期肠内营养后并发症明显减少，有助于患者的身体恢复，促进患者健康。因此，对于重症颅脑损伤患者来说，采用早期肠内营养护理的临床护理效果显著，可以减轻患者的症状，使患者的治疗信心增强，从而使患者的身体更加健康。
综上所述，早期肠内营养护理在重症颅脑损伤中的应用可以改善患者的临床症状，减少并发症的发生，值得在临床上大力推广。
原作者：黄金治
原作者单位：福建医科大医院
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