案例
患者，女，61岁，梗阻性黄疸。入院后完善各项检查在全麻下行胰十二指肠切除术，术后胃肠减压通畅，为粘稠的墨绿色液，三根腹腔引流管通畅。术后第一天给予更换负压引流盒以后，无胃液引出。由于患者比较肥胖，怕疼，翻身活动少，考虑胃管侧孔是否紧贴胃壁，因此协助患者翻身，两小时一次，依然无胃液引出，患者未诉其他不适。
术后第二天早上，患者呕吐胆汁样液体ml,此时胃肠减压仍无液体流出。与医生沟通后，将胃管由原来的63cm改为58cm并更换新的负压引流盒，同时继续协助患者改变体位，仍无胃液，患者仍主诉恶心，呕吐胆汁样胃液ml。
通过采取改变体位和改变胃管长度，均无胃液引出。最后用20ml注射器通过胃管向胃内反复注入生理盐水，进行稀释后再回抽，胃肠减压通畅，引流出胆汁样液体ml，患者未再诉恶心。
有效的胃肠减压能及时缓解病情，但在应用的过程中经常会遇到许多问题，导致引流效果不佳，病情得不到缓解甚至加重病情，给患者带来身体上的痛苦，如果遇到这些问题，该怎么办？
1胃管堵塞
原因：胃液粘稠、痰液、食物残渣堵塞
对策：用20或50ml注射器抽去生理盐水30~40ml,通过胃管注入，反复冲洗胃管，同时嘱患者改变体位，直到通畅。
2胃管置入过长
原因：（1）对于身材矮小的病人，置管时按照正常标准易造成引流不畅（胃管在胃内打弯）。（2）行胃肠吻合术时，胃管过于牵拉使胃管停留在吻合口肠腔内，造成胃潴留。
对策：可试将胃管向外拉，如有阻力，不能用力猛拔，对于行胃肠吻合术的患者，须同医生共同商定，排除不畅原因，以防胃液潴留。
3胃管长度不够
原因：《基础护理学》中提到胃管插入深度为45~55cm，但只能达到贲门，胃的入口处；55~65cm达到胃内；60~65cm达到幽门处，胃的出口处。由于腹部手术病人多采取半卧位，胃液集中在胃窦部，胃管长度不够，胃管的前端会悬浮在胃内液体的平面上，导致引流不畅。
对策：护士应根据患者的个体差异，掌握好插管的长度，根据不同体形确定插入的深度。研究表明：胃管插入在传统深度上增加10~15cm时，胃管的侧孔可完全在胃内并到达胃体部，这样形成的负压范围大，肠内的气体、液体才容易逆流入胃而排出体外。
4胃管的侧孔紧贴胃壁
原因：胃管置入的深度符合标准，但无胃液引出，抽吸时有阻力感。
对策：协助病人更换体位，取左侧卧位、右侧卧位、平卧位或者坐位，或扭转胃管的方向，不可用力抽吸，以防用力过猛损伤胃粘膜。
5压力不足
原因：负压吸引器漏气，或负压吸引器内胃液，气体过多，未及时倾倒，导致负压吸引器负压不足，影响胃肠减压效果。
对策：每日更换负压吸引器，并随时检查，及时倒掉负压吸引器内液体，排出负压吸引器内气体，将负压装置压下2/3，相当于-7~-5kPa。有研究显示：胃肠道术后患者一次性负压吸引器压力值调整为-7~-5kPa，不仅能有效引流胃内容物，且能避免引流管堵塞。徐宏云研究中指出，用负压瓶，不能全部挤瘪，只要挤瘪球3/4或者2/3，这样临床效果好。
“胃肠减压在腹部外科是最基本的操作之一，胃肠减压的有效性可以保证患者的治疗疗效，但护士应细心观察和护理，及早发现和处理胃管引流不畅的护理问题，采取相应地护理对策，尽量减少患者的痛苦，提高护理质量。
参考文献：
[1]刘忠俊.胃肠减压患者胃管置入深度的研究进展[J].护理学杂志，8，23（20）：80.
[2]石雅萍.胃肠减压过程胃管不畅的原因及护理[J].当代临床医刊，,28（3）:-
[3]许伍娣，李素苗.胃肠减压引流不畅的原因分析[J].医院，，,10（9）：70-71
[4]徐宏云.胃肠减压过程中留置胃管常见问题及护理对策[J].医学信息，,27（12）:
作者：小年糕
单位：山东省医东院肝胆外科
图片：来源于网络
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