1、D本题选D。食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄70岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。2、C◆食管良性肿瘤：诊断主要靠X线食管钡餐造影和纤维食管镜检查。钡餐造影可见半球形或新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处粘膜皱襞可以增宽或消失，但无中断。◆食管癌：早期表现为局限性食管粘膜增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期表现为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时可见软组织影，严重狭窄时近端食管可扩张。请注意区分3、E胃造瘘术适应症1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。安卓教育邵阳分校整理3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。此题答案无误，请您注意不同治疗方法的区别。4、D这道题目的正确答案是D,患者肿瘤位于中段,属于中段食管癌,食道癌有手术,化疗,放疗,姑息治疗等,对于化疗食道癌效果欠佳,激光疗法,胃造瘘术均属于晚期不能手术的姑息治疗,放疗在上段食道癌效果不亚于手术,对中下段食道癌手术优于放疗,对于癌症患者在有手术机会的情况下,优先手术减轻瘤负荷,因此答案选D。
5、C贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。6、E本例老年男性，进行性吞咽困难，应该高度怀疑食管癌，且有消瘦等表现，X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。食管良性肿瘤主要为食管平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。7、D选择D这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
带网气囊食管脱落细胞检查主要用于大规模的临床筛查和流行病学调查,不作为详细的精确检查,A比较有痛苦，有可能患者不接受，可以使用食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。8、D考虑是D。幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗2-4周，后继续进行抗溃疡治疗（质子泵抑制剂治疗）。9、A本题选A解析:消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三：①幽门括约肌痉挛，梗阻为间歇性；②幽门附近溃疡（十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽门前GU）炎症水肿使幽门狭窄，炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解；③幽门附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性。少数患者可因恶变的癌细胞浸润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素，而是多种因素并存所致，而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗阻的部位通常发生在十二指肠，较少在幽门管或在幽门前胃窦部。根据以上知识点,可做出本题的选择A10、C提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C11、B龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.
12、A
CBS是胶态次枸橼酸铋。属于铋剂。这道题选A根治HP的三联治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑20mgbid×7克拉霉素mgbid×7兰索拉唑30mgbid×7阿莫西林mgbid×7枸橼酸铋钾mgbid×7甲硝唑mgbid×7以上任选1种以上任选2钟四联疗法：初次治疗失败者，可选用PPI+胶体铋剂（CBS），再合并两种抗生素组成四联疗法
13、E胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查14、A十二指肠淤滞症常间歇发作，突出表现为长期反复发作的餐后上腹慢性绞痛，伴有上腹饱胀，间有隐痛、钝痛的感觉，以及嗳气、恶心和呕吐。呕吐常发生在餐后数小时或夜间，为含有胆汁和隔餐食物，吐后症状可缓解。病人进食后站立或坐位易诱发呕吐；病人常能发现发作时采取某中体位可减轻症状，如俯卧位或左侧卧位、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。长期反复发作者可出现消瘦、营养不良、贫血和水电解质代谢紊乱。体征可见胃型及蠕动波，上腹振水音阳性，可闻及腹内拍水声和肠鸣音高亢。而本患者是近日才出现呕吐，考虑为溃疡造成幽门梗阻。15、BZollinger—Elligon综合征：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。胃泌素瘤特点（又称为Zollinger—Enigon综合征）1、由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多＜1cm，生长慢，半数为恶性。2、溃疡：可发生在典型部位（十二指肠球部和胃）及不典型部位（十二指肠降段，横段，空肠上端及回肠等处）。易并发出血，穿孔，具有难治的特点。3、腹泻：可为本病唯一症状。4、MENI：约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征(multipleendocfineneoplasiatypeⅠ，MENl)。5、实验室检查：基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％。空腹血清胃泌素常＞pg／ml。这题考的就是基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％，您要了解正常值，然后就会发现题干给的比正常值高出好多，这时您就要考虑胃泌素瘤了。基础胃酸分泌量（BAO)：(3．9±1．98)mmol／h，很少超过5mmol／h最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol／h（女性略低）
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