本研究分别采用回抽胃液法与超声测定胃排空功能指导ICU危重症患者肠内营养，现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
选择我院需行肠内营养支持的ICU危重症患者90例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。观察组：男26例，女性19例；年龄27～74岁，平均年龄（50.52±3.12）岁。对照组：男23例，女性22例；年龄25～76岁，平均年龄（50.57±3.15）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组采用传统回抽胃液法测定胃排空情况制定肠内营养方案：机械通气时间＞24h后开始实施EN，由管床医师制定患者每日EN计划，开始EN后每隔4h回抽胃液，检测胃残余量。（1）停止EN并实施胃肠减压指征：胃残余量≥ml；（2）EN速度增速指征：胃残余量为≤ml；（3）继续维持原EN速度指征：胃残余量～ml。
观察组采用超声测定胃排空与胃动力情况制定肠内营养方案：（1）超声检测：使用PhilipsCX-50型便携式床旁彩色超声诊断仪，设置探头频率为2～5MHz。将探头垂直于腹部放置于剑突下实施单切面胃窦扫查，同时探查胃窦部、肠系膜上动脉、肝左叶和腹主动脉切面。（1）若患者胃排空比率＜33%或MI＜0.4，则将EN速度调整为每小时20～30ml；（2）若胃排空比率为33%～66%或MI为0.4～0.8，调整EN速度为每小时40～60ml；（3）若胃排空比率＞66%或MI＞0.8，调整EN速度为每小时＞70ml。
1.3观察指标
（1）记录两组患者EN前、EN后14d前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）等肠内营养相关指标水平。
（2）记录两组患者腹泻、反流等EN相关并发症以及呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
02
结果
2.1两组各时间点肠内营养相关指标比较
两组患者EN前的肠内营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组EN后14d的肠内营养相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组EN相关并发症比较
观察组EN相关并发症发生率为13.33%（6/45），其中腹泻2例，腹胀4例；对照组并发症发生率31.11%（14/45），其中腹泻5例，腹胀7例，胃潴留2例，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（x2＝4.，P＜0.05）。
03
讨论
由于ICU危重症患者多伴有不同程度胃肠功能障碍，加之气管插管后患者无法正常经口进食，从而增加营养不良风险。研究表明，ICU危重症患者的营养状况与其预后存在密切关联。EN不仅能够维持肠黏膜屏障的完整性，还能防止肠道内细菌移位，降低感染风险，且简单易行，价格低廉，现已成为临床营养支持的首选方法通过监测ICU危重症患者的胃排空及胃动力情况调整EN方案已经成为临床共识，但选择何种检测方法临床尚无统一标准。回抽胃液法是测定胃排空功能的传统方法，但回抽胃液法受多种因素影响，使回抽的胃液量较实际胃液量少，从而出现误导加快EN的输注速度、增加EN总量的情况，最终导致并发症的发生，增加VAP发生风险。本研究结果提示，观察组EN后14d的肠内营养相关指标均优于对照组，表明观察组EN效果更好。原因是通过超声可准确掌握胃排空及胃动力指数信息，了解患者实际肠内营养吸收情况，避免EN不足或过剩情况，提高EN效果。与传统回抽胃液法比较，使用超声检测可准确计算患者胃残余量，判断其胃蠕动情况，且可避免因传统方法回抽胃液后还需将液体注回胃内而引起的EN速度被动增加情况，防止腹胀、反流的发生，降低VAP发生风险。本研究结果提示，观察组并发症发生率低于对照组，表明超声测定ICU重症患者胃排空情况指导EN的安全性更高。
综上所述，超声测定胃排空功能为ICU危重症患者制定肠内营养方案安全可行，可促进营养状态改善，也能预防并发症发生，促进病情康复。
原作者：林杨
原作者单位：医院南院重症医学一科
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