图1幽门下区静脉
??以胃网膜右静脉为中间位，其左侧有肠系膜上静脉（病人体位来定方位）；右侧有胰十二指肠上前静脉汇入胃网膜右静脉；下侧（横结肠系膜侧）有副右结肠静脉汇入胃网膜右静脉并形成Henle干，然后汇入肠系膜上静脉；右后方还有幽门下静脉汇入胃网膜右静脉；后方有胃网膜右动脉从胃十二指肠动脉（GDA）发出，胃网膜右动脉后方还有来源于GDA的幽门下动脉，向下有胰十二指肠上前动脉；在肠系膜上静脉进入胰腺的右上方尚有一根细小的胰下动脉。
图2幽门下区动脉
???Henle干及其变异静脉（图３、4）
1.胃网膜右静脉（RGEV）、胰十二指肠上前静脉（ASPDV）及副右结肠静脉（SRCV）共同形成Henle干，汇入肠系膜上静脉（SMV）。右结肠静脉（RCV）缺失，结肠中静脉（MCV）单独汇入SMV。
2.胃网膜右静脉（RGEV）、胰十二指肠上前静脉（ASPDV）及副右结肠静脉（SRCV）共同形成Henle干，汇入肠系膜上静脉（SMV）。右结肠静脉（RCV）汇入Henle干，结肠中静脉（MCV）单独汇入SMV。
3.胃网膜右静脉（RGEV）、胰十二指肠上前静脉（ASPDV）先汇合成干，副右结肠静脉（SRCV）、右结肠静脉（RCV）及结肠中静脉（MCV）也汇合成干，两个干支再共同形成Henle干，汇入肠系膜上静脉（SMV）。
4.胃网膜右静脉（RGEV）和胰十二指肠上前静脉（ASPDV）共同形成Henle干，汇入肠系膜上静脉（SMV）。右结肠静脉（RCV）和结肠中静脉（MCV）各自汇入SMV。
图3Henle干区静脉汇入变异
图4第1种Henle干形成方式
???幽门下动脉（IPA）的变异情况
??IPA大部分从胃十二指肠动脉（GDA）发出（51.6%-64%），一部分从胃网膜右动脉（RGEA）发出（12%-29%），少部分从胰十二指肠上前动脉（ASPDA）发出（19.4%-21%）（图5）。在行保留幽门的早期胃癌根治手术时，要注意保留IPA。
图5幽门下动脉（IPA）的变异
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?????????胰下动脉
??沿着No.14v的上缘即胰腺下缘清扫淋巴结，有时可见到注入胰腺背侧的胰下动脉，注意保护，避免损伤该动脉。
???????幽门下区淋巴结
??包括No.6a淋巴结（胃网膜右动脉周围淋巴结）；No.6v淋巴结（胃网膜右静脉周围淋巴结）；No.6i淋巴结（幽门下动脉周围淋巴结）。还有No.14淋巴结（图7）
图组淋巴结
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???????No.6淋巴结
第3版《日本胃癌治疗指南》推荐意见：对于胃中下部癌及进展期胃上部癌行根治性手术时，应常规清扫No.6淋巴结，而早期胃上部癌行根治性近端胃大部切除术时，不需要清扫No.6淋巴结。
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???????No.14v淋巴结
第1版CSCO《胃癌诊疗指南》推荐意见：临床分期Ⅲ期的胃中、下部，尤其是幽门下（No.6）淋巴结阳性的胃癌患者（2B类证据），在行胃癌根治术时，推荐清扫No.14v淋巴结。
??幽门下再分区（代佑果4分区法）
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??平行胃网膜右静脉作一条直线，再平行于胰腺下缘作一条垂直于前一条线的直线，交点在胃网膜右静脉（RGEV）和胰十二指肠上前静脉（ASPDV）共同形成Henle干处，从而将幽门下区分成如图8的4个区，腹腔镜下清扫幽门下淋巴结时，术者站在患者左侧，按照1区→2区→3区→4区的顺时针方向清扫。可以做到行云流水一般的感觉。
图8幽门下4分区淋巴结清扫示意图
??14v淋巴结的清扫以右缘→下缘→左缘→上缘的顺序进行。
??淋巴引流区域全脂肪切除术
??淋巴结总是包被在脂肪中，要全面清除胃周转移的淋巴结，就需要做区域全脂肪切除术，若有脂肪组织残留，就有可能残留淋巴结，因此，我们提出胃癌淋巴引流区域全脂肪切除的概念，以切除区域肉眼不残留脂肪为标准，方可做到区域淋巴结的彻底清除。
??????胃与小肠外科门诊
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