徒手鼻肠管置管技术，医院重症医学科越来越成熟，置管成功了多次。减少了普通鼻胃管容易导致的胃潴留，呕吐，反流，误吸，减少了患者住院天数。笔者就最近置管所感与经验与大家分享，希望对各位同仁有帮助。
置管过程分为三个步骤：
第一步：准备置管前，遵医嘱先静推一只胃复安，促进胃动力，等待十分钟，再摆放病人体位，床头抬高30~45度，戴无菌手套，铺无菌巾，治疗碗内倒0.9%生理盐水mL，助手将鼻肠管打开，首先，用带刻度的鼻肠管测量患者剑突至前额发际距离，将鼻肠管浸泡在在0.9%生理盐水中，检查是否通畅，往管内注入0.9%生理盐水，用石蜡油润滑鼻肠管。
第二步：
1.置管至胃。先吸净痰液，再按照插胃管方法先将鼻肠管插入至胃内，用注射器抽出胃液或听诊有气过水声，抽取胃液，检验pH值5以证实导管在胃内。
2.置管自胃到空肠。右侧45度卧位，然后继续将鼻肠管往前推进，双人合作置管至空肠。一人缓慢地向胃内注入生理盐水，另一人缓慢往鼻腔插入管道。(生理盐水因排空快，导管随着液体的排空进入空肠，故注水置管成功率高)插进去几公分后，停顿几秒钟，可以感觉到鼻肠管往外回弹出来了一点，再一直以这样的节奏往里插管，双人配合。当通过幽门时会有很通畅的落空感，然后继续向前推进5cm，直至管道推进至空肠，大约cm处，完成插管。抽取液体，可见黄色小肠液，检验pH值7.0。正常成人小肠液ph值为8-9，小肠液为黄色。体外保留10cm固定。鼻肠管置入深度-cm.
第三步：置管成功后拔出导丝，拔导丝过程顺畅，没有阻力，插管导丝为一条直线，没有弯折的地方。从导丝连接端注入20mL生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂，拍胸部或腹部X光片确定营养管通过了幽门后，开始喂养，管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定。
注意事项：
每班测量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定），每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置；保持管道通畅，避免堵管，每次管饲前后要做好冲管（30mL温开水、脉冲式）及包裹管口，做好心理护理、口鼻腔护理，输注营养液过程中床头抬高30～40度。
另外，应注意胃肠营养液常常颗粒过大、滴注速度太慢、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎、药物无充分磨碎浸泡造成营养液粘附管腔、药物与营养液配伍不当形成凝块、每次管饲后冲管不充分，这些可能导致堵管，故应用30ml温水q4h冲管一次，管饲注射器每24h更换一次。
管饲前吸净痰液，管饲后30分钟内尽量不要吸痰，以防呛咳、反流。经常检查导管是否在位，严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况。另外，还应特别警惕并排除导管误入气管，为了避免呼吸道置管，盲插时遇到阻力或注气时有阻力（屈折）应拔管重插。
胃肠管位置判断法①听诊法听气过水声最强点的变化（脐周与胃区的对比）；脐周可听见明显气过水声，声音可强过胃区。②抽吸法回抽小肠消化液的颜色及pH值7.0；③真空试验经导管注入mL空气，再回抽，如回抽量20mL为阳性，提示导管已过幽门进入肠道；④导丝回抽试验：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲；⑤腹部平片：金标准（腹部X线）。
置管成功标准：置管后立即拍片，以X线片结果为标准。导管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠为置管成功，否则置管失败。
鼻肠管作用可用于肠内营养液输注，最长使用42天。
最后，展医院重症医学科护士昨天刚刚置管成功的鼻肠管的x片。置管一次成功，在十二指肠内，一道完美的弧线，在x光机下显现出来咯！
浠人医icu周英赞赏
