在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜等，那么这些检查都适合哪些病人，哪些病人又不适合去做，检查之前和之后有什么注意事项吗？今天和大家一起讨论一下这个话题。
本文作者：葛超毅董锦沛李俊霞
胃镜：
胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的粘膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。
适应症：
1、存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。
2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。
3、消化道出血，病因及部位不明者。
4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。
5、上消化道异物者。
6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下粘膜剥离术（ESD）等。
7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃粘膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。
禁忌症：
绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。
相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。
检查前准备：长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。
检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。
高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。
糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。
吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。
检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查；年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。
检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物；检查后1-2日，应避免刺激性饮食，尤其是高龄患者及行内镜下活检或治疗的患者，以免诱发创面出血，若出现严重的腹痛或黑便等情况，医院就诊。若出现咽部疼痛或异物感，可使用清咽利嗓含片等缓解症状。
胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。
胃镜检查示意图
结肠镜：
结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道粘膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。
适应症：
原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。
存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。
钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。
炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。
结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。
禁忌症：
除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。
检查前准备：
同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。
检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。
肠镜前需完善的检查同胃镜。
肠道准备：
由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道粘膜以便观察。
肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散（和爽、福静清等）、50%硫酸镁等清洁肠道。
以和爽为例，于检查前1日晚饭后1小时将1袋和爽（68.56g/袋）配制成1升的溶液，于30分钟内喝完。检查当日早晨（一般检查前4-6小时）将第1袋和爽配制成1升的溶液，于30分钟内喝完；15分钟后再将第2袋和爽配制成1升的溶液，分4次喝完，每次间隔15分钟，每次毫升。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。
检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。
结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。
结肠镜检查示意图
无痛内镜
无痛内镜检查是指在全身麻醉情况下完成的内镜检查，整个过程在患者不知不觉中完成，与普通内镜相比，无痛内镜可以减轻患者检查过程中可能出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适；对部分普通内镜检查不能配合的患者，也可使用无痛内镜。
禁忌症：
除胃镜和肠镜的禁忌外，还包括有严重的心脏、肺、肝、肾等功能障碍、不能耐受麻醉者，对麻醉药过敏者，孕妇及哺乳期妇女均不能行无痛内镜检查，此外，胃潴留严重，容易发生误吸者也不能行无痛内镜。
检查前准备：
无痛内镜检查与普通内镜检查的术前准备基本类似，但老年人及基础有心脏病或呼吸系统疾病的患者，需完善心电图、超声心动图、血气分析等检查评估麻醉风险。
无痛胃镜术后注意事项与普通胃镜检查基本相同。
无痛结肠镜检查完后2小时方可进食、水，以避免发生呛咳、误吸。
除了普通内镜检查可能出现的并发症以外，无痛内镜检查还可能出现麻醉药物过敏、麻醉意外、误吸等情况，需要在检查前充分完善麻醉风险的评估。
胶囊内镜：
胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。
适应症：
包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。
禁忌症：
绝对禁忌证：
无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。
相对禁忌证：
已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。
术前准备：
检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备（同结肠镜准备），以提高图像的清晰度；术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。
在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。
胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留。应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。
胶囊内镜
小肠镜
小肠镜相比胶囊内镜，其优势在于可以取组织活检、行镜下介入治疗，但耗时较长，患者不易耐受，一般应在小肠CT或胶囊内镜的基础上进行。
适应症：
原因不明的腹痛、腹泻、小肠梗阻和消化道出血等，经其他各种检查未能确诊而高度怀疑小肠病变者，或其他诊断手段（如胶囊内镜）发现小肠病变，需要行组织活检或介入治疗。
禁忌症：
与普通内镜检查的禁忌症相同。包括严重心肺功能不全、血流动力学不稳定、凝血功能异常、存在消化道穿孔及不能配合检查等。
术前准备：
经口小肠镜的肠道准备禁食12小时即可，经肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。
检查术后注意事项与其他内镜检查基本相同。因注入了较多气体，常有腹痛、腹胀等不适，为正常现象，但若持续不缓解，或出现便血，需及时就诊。
并发症：
除穿孔、粘膜损伤、出血、感染等其他内镜检查的并发症以外，经口小肠镜还可能因损伤十二指肠乳头出现急性胰腺炎，主要表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等，但若操作得当，发生的可能性不大。
至于患者是否该做内镜检查？是否能做内镜检查？做何种检查？需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，您都明白了吧？
注：图片来源于网络
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