本月初，30岁的袁女士因“吞咽困难、反酸”至我院就诊。询问病史，袁女士从3年前开始就反复发生吞咽困难、反酸，伴有胸骨后疼痛和进食梗噎感，最近一个月症状加重。医院胃镜检查提示：贲门失弛缓症，遂慕名来我院就诊。
贲门失弛缓症简单说就是食管下段持续不能开放、松弛，导致食物不能通过、潴留在食管腔内的一种疾病。从医学角度说，贲门失弛缓症又称贲门痉挛或巨食管，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐以及因食管反流误吸入气管所致咳嗽肺部感染等症状。
POEM手术也叫经口内镜下食管括约肌切开术，它是在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管贲门环状肌肉，再用金属夹缝合食管切口。患者体表无切口，微创治疗，术后一天可进食。
治疗过程：1）麻醉：患者行气管插管全身麻醉。2）食管黏膜层切开：距离胃-食管交界处（GEJ）上方8~10cm处，行食管右后壁黏膜下注射。用粘膜切开刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层。3）分离黏膜下层：用粘膜切开刀沿食管黏膜下层自上而下分离，边分离边粘膜下注射。黏膜下层分离过程中避免黏膜层特别是胃底部位的破损和穿孔。4）环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7~8cm，应用刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。5）金属夹关闭黏膜层切口。
手术过程
在李忍萍主任及李伟伟副主任医师的指导下，刘喜庆主治医师在半个小时内完成手术，术后贲门明显松弛。
研究表明POEM和外科手术有同样的疗效，但创伤要小的多。POEM手术有几个难点：一是进入黏膜下难；二是食管特别宽大容易迷路；再就是止血问题及黏膜层的损伤。此项手术在我科的常规开展标志着我院消化内镜技术更上新台阶。我们将以更先进、更成熟的技术为广大患者服务。
供稿：内镜中心
编辑：周洁欣
责编：牛然
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