肠内营养
一、概述：肠内营养指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症
1、吞咽和咀嚼困难。
2、意识障碍或昏迷致无进食能力。
3、消化道疾病稳定期，如消化道瘘、胰腺炎等。
4、高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。
5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
三、禁忌症
1、肠梗阻
2、消化道活动性出血
3、腹腔或肠道感染
4、严重腹泻或吸收不良
5、休克
四、肠内营养剂分类
1、按营养素预消化的程度可分为大分子聚合物和要素膳两大类。大分子聚合物包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂。
2、大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于胃肠功能完整或基本正常者。如能全力、安素。
3、要素膳特点是化学成分明确、无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收利用。适合于消化功能弱的病人。
五、输注方式
1、分次给予：分次给予又分为分次推注和分次输注，每次量约为-ml，分次推注时，每次入量在10-20分钟完成；分次输注时，每次入量在2-3小时完成，每次间隔2-3小时。
2、连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性差的病人。
六、护理措施
1、预防误吸：
（1）妥善固定喂养管
（2）取合适的体位：伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。
（3）及时估计胃内残留量：若残留量每次大于-ml，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。
（4）加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
2、避免粘膜和皮肤的损伤：应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，起润滑作用。
3、维持病人正常的排便形态：约5%-30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。
（1）控制营养液浓度：从低浓度开始滴注营养液。
（2）控制输注量和速度：输注速度以20ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为-ml/h，以输液泵控制滴速为佳。
（3）保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜。
（4）用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再喂养管注入。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高将胶体渗透压。
（5）避免营养液污染，变质：营养液应现配先用，保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6-8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液器、袋和瓶。
4、观察和预防感染性并发症
（1）吸入性肺炎：保持喂养管在位，妥善固定喂养管。
（2）急性腹膜炎：多见于空肠造瘘输注营养液者。
（3）肠道感染：避免营养液污染、变质。在配置营养液时，注意无菌操作；配置的营养液暂时不用时应放冰箱保存，以免变质而引起肠道感染。
5、其他：定时冲洗喂养管，保持通畅。
★喂养管阻塞的常见原因：
（1）营养液未调匀；
（2）药丸未经研碎即注入喂养管；
（3）添加药物与营养液不相容，形成凝块；
（4）营养液较粘稠、流速缓慢，粘附于管壁；
（5）管径太细。
★护理措施：
1、为避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续鼻饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
2、药丸经研碎、溶解后注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。
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