本研究回顾性分析了医院PICU病房中的机械通气患儿肠内营养摄入能量和蛋白质的情况，并进行充分性分析，总结机械通气患儿肠内营养供给不当的原因
1、资料与方法
1.1研究对象
选医院PICU采用呼吸机有创机械通气的患儿。纳入标准：①年龄为1个月18岁患儿；PICU住院时间≥3d；③能精确计算经肠内摄入能量及蛋白质。排除标准：①机械通气时间不足24h：②给予肠外营养。
1.2研究方法
本研究通过回顾性收集分析PICU机械通气患儿资料，包括①年龄，性别，机械通气前、后体重，临床诊断等一般人口学、人体测量学及临床资料。②机械通气期间每天肠内营养摄入奶品、奶量，计算总能量及蛋白质摄入量，依据患儿上机前的体重计算每日每kg体重能量／蛋白质摄入量。Sehofield—HTwT公式和White公式常用来预测健康婴幼儿基础代谢，用于危重患儿尤其是机械通气患儿时存在极大的挑战。Taylor等发现危重病患儿的静息能量消耗(REE)测量值明显低于Sehofield—HTwT公式预测值、高于White公式预测值。因此，美国肠内肠外营养学会(ASPEN)发表危重症儿童营养支持临床指南指出，应用预测公式计算危重病患儿的REE并不可靠。尽管Sehofield—HTwT公式和White公式预测机械通气患儿的基础代谢可能并不准确，但是国内外还是会用Schofield—HTwT公式和White公式来预测危重病儿童能量消耗，即使在ToniFivez等开展的国际多中心临床研究Rotterdam，新西兰的研究点也是采用Sehofield—HTwT公式来预估危重患儿的基础能量代谢以此来指导患儿肠内营养摄入。指南更多推荐开展间接测热法测定患儿的静息能量代谢，但是医院来说并不普及。可见，目前并没有确切机械通气危重患儿理想能量摄入推荐。因此，本研究综合国内外文献将60kCal·kg﹣1·d﹣1作为PICU机械通气危重患儿理想能量摄入值，依据ASPEN指南的推荐作为不同年龄段每日蛋白质的理想摄入值，即0～2岁为2～3g·kg﹣1·d﹣1，2～13岁为1.5～2g·kg﹣1·d﹣1，13～18岁为1.5g·kg﹣1·d﹣1。以能量／蛋白质理想摄入值为标准，计算患儿在机械通气期间摄入的能量及蛋白质充分性，充分性=实际摄入量／理想摄入值，筛选出能量／蛋白质摄入不足的患儿并计算其比例。③通过查阅病程记录患儿营养摄入不足的原因。因本研究为回顾性分析研究，不涉及伦理学问题，不需签署知情同意书。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料用(`x±s)表示，偏态分布的计量资料用中位数(四分位数间距)表示。正态分布的资料比较用单因素方差分析，偏态分布的资料比较用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1PICU患儿一般资料
研究最终纳入PICU机械通气患儿44例，男29例，女15例，均通过鼻胃管方式进行喂养。年龄1个月～9岁，其中≤12个月患儿28例(63.6％)；主要病因：重症肺炎23例，严重脓毒症11例，支气管异物5例，重度毛细支气管炎2例，其他疾病3例。机械通气前、后患儿体重中位数分别为7.1kg和6.9kg，差异无统计学意义(P0.05)。
2.2PICU患儿能量／蛋白质摄入情况分析及其对机械通气时间、住院时间的影响
患儿机械通气期间肠内营养平均能量摄入为(54.4+24.3)kCal·kg﹣1·d﹣1，充分性为(90.7±4.6)％；患儿机械通气期间肠内营养平均蛋白质摄入量为(1.5±0.7)g·kg·d～，充分性为(45.1±3.8)％。见表1、表2。
2.3PICU患儿能量摄入不足原因分析
机械通气期间能量摄入不足患儿28例，其中液体量限制20例(71.4％)，胃肠道不耐受(如腹胀、呕吐、胃潴留等)3例(10.7％)，液体量限制合并胃肠道不耐受3例(10.7％)，有2例(7.2％)无明确摄入不足原因记录。
3、讨论
本研究回顾性分析发现PICU机械通气患儿在机械通气期间经肠内途径摄入能量／蛋白质不足，尤其是蛋白质的摄入不足明显，同时观察到机械通气期间影响能量摄入的主要原因是液体量限制和胃肠道不耐受。
3.1PICU机械通气危重病儿童的能量摄入现状
通过本研究发现，机械通气患儿的能量摄入为54.4kCal·kg﹣1·d﹣1与设定的理想摄入量有一定差距，充分性为90.7％。Ursula等发现例PICU患儿的能量摄入充分性也仅为75％，和本研究中观察到的结果相似；Moreno等研究发现PICU患儿能量摄入量需要量的中位数为31.94kCal·kg﹣1·d﹣1，低于本研究中的实际摄入量。一项多中心的队列研究提示，当患儿能量摄入量在参考值的33％～66％范围内，可显著降低患儿的死亡比率，也与本研究中能量摄入量相一致。本研究中机械通气患儿能量摄入总体上不足，一方面是因为目前并没有确切机械通气危重患儿理想能量摄入推荐值，指南推荐开展间接测热法测定患儿的静息能量代谢来指导能量摄入医院又尚未开展，使得临床营养师缺乏切实有效的方法估算和管理机械通气患儿能量摄入；另一方面也与患儿的临床情况密切相关，尤其是在机械通气期间的液体量限制、胃肠道不耐受有关，这和国外一些学者的研究报道一致。
3.2PICU机械通气患儿的蛋白质代谢情况
有研究表明若蛋白质摄入量在1.5g·kg～·d才能减少患儿的负氮平衡。本研究发现，在机械通气期间，患儿每日蛋白质摄入量平均为(1.5±0.7)g·kg﹣1·d﹣1，与1.5g·kg﹣1·d﹣1的参考标准基本一致；但是也发现按照ASPEN指南的推荐蛋白质摄入不足的患儿比例很高(77.3％)，达到ASPEN指南推荐的患儿仅为10例(22.7％)，这一方面可能是机械通气期间蛋白质摄入不足引起，值得在今后的临床工作中
