本期主讲
吕杰青
副主任医师，医院普外(胃肠)科副主任。年于浙江大学肿瘤研究所研修并获硕士学位，年赴澳大利亚西医院研修。浙江省抗癌协会胃癌外科专委会委员，浙江省抗癌协会肿瘤转移专委会委员，浙江省医学细胞生物学专委会委员，绍兴市抗癌协会理事，绍兴市中西医结合学会普外胃肠学组组长。擅长消化道肿瘤综合治疗、腹腔镜手术、肠内外营养支持治疗。
癌症是一个世界性难题，在消化道恶性肿瘤中，胃癌占比最大。在绍兴，胃癌的总体发病率在各种恶性肿瘤中甚至排在前三位。尽管这几年随着饮食习惯改变和保鲜技术的进步，胃癌发病率有所下降，但基数依然很大。既然胃癌这么可怕，那么应该怎样预防呢？尤其是胃病患者，怎么做到防患于未然？本期健康大讲堂，医院普外（胃肠）科副主任吕杰青和大家聊聊胃癌预防。
为什么说胃癌是“穷病”
胃癌的发病原因和许多因素有关，比如饮食习惯、遗传因素、既往胃部疾病的转化、年龄，等等。从区域上看，中国、日本和韩国，属于世界上胃癌发病率最高的三个国家。而绍兴，也属于发病率偏高区域。“这也许和生活习惯有一定关系。”吕主任说，目前胃癌的病因还不清楚，但饮食因素被认为是胃癌发生最主要的原因。
从饮食结构上看，绍兴人偏爱吃咸、霉、腌制食品。正因为如此，从某种意义上说，胃癌也被认为是一种“穷病”。“现在保鲜技术已经越来越普及，霉变的食物也吃得少了。”吕医生说，相比大肠癌高蛋白、高脂肪的致病因子，胃癌的致病因子比较“穷酸”。过去由于生活条件不好，我们习惯了吃腌制的食品和剩菜剩饭，腌制食品和剩菜中的亚硝酸盐，经机体代谢会产生致癌的亚硝胺；烟熏、烧烤食物中富含的多环烃类、发霉变质食物中的真菌霉素等都属于强致癌物。
那为什么不良的饮食习惯容易导致胃癌，而不是其他部位的疾病呢？这需要进一步了解胃癌是怎么发生的。原来，我们的胃壁上有一层很薄、很脆弱的粘膜组织叫“胃粘膜”，如果胃的负担过重或刺激过强，粘膜受到伤害，胃酸便开始对胃壁“自我消化”，继而形成胃病。胃粘膜出现损伤后，一般无明显症状。若损伤进一步发展，就容易发生深度粘膜损伤(糜烂或溃疡)。胃粘膜细胞从正常到不正常是一个复杂、漫长的过程。这其中，有些胃部病变是可以逆转的，比如胃溃疡、息肉等，只要早期发现，祛除致病因素，就可以中断癌变。但如果损伤继续，部分胃粘膜细胞最后会发生癌变。
预防胃癌需做好这几件事
既然知道不良饮食是胃癌的一个致病因子，那就首先要调整饮食结构，也就是从“管住嘴”开始。不吸烟，少吃烤制、腌制食品，不吃过烫的食物等。另外，酗酒也容易引起胃癌、肝癌等疾病。多摄入新鲜食物，多吃菌菇类、白菜、番茄等含有抗癌成分的食物。吕杰青说，大蒜具有抑菌、抗癌成分，可以适当食用一些，当然也要有一个限度。同时，喝牛奶可以保护胃粘膜，在粘膜上形成一层膜，因此，平时也可以适当喝一点。另外，绿茶中的茶多酚同样有抗癌成分，也可以喝一些，但不建议喝浓茶。“总之，良好的饮食习惯是保证健康的根本，如果经常暴饮暴食、有一顿没一顿，长时间下来，得胃癌的概率很大。”
除了饮食结构，饮食方式也很重要，摄入过热的饮食也是致病因子。一般而言，口腔能承受的最高温度是65℃，但食管及胃壁的粘膜相对比较娇嫩，通常只能耐受45℃～50℃。超过这个温度，食管或胃的粘膜就会出现灼伤。研究发现，长期吃热烫的食物，会对口腔、食管和胃粘膜造成损伤。当粘膜损伤尚未修复又受到烫伤，可形成浅表溃疡。周而复始的损伤、修复，长此以往可能引起粘膜的错误修复，最终发生癌变。
幽门螺杆菌则是另一种重要的胃癌致病因子。吕杰青说，研究发现，幽门螺杆菌具有很强的传染性，是目前所知的唯一一种可以在胃部生存的细菌。虽然现在没有证据证明胃癌的发生一定与幽门螺杆菌有关系，但至少这种细菌的长期、大量存在，可能会长期刺激胃粘膜，促成胃粘膜上皮细胞过度增殖，最终易导致胃癌发生。因此，他的建议是，就餐还是要提倡使用公筷公勺。一旦发现自己有幽门螺杆菌，最好趁早通过抗生素治疗。
胃癌的危险因素中，还包括胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等。他说，人体胃部息肉不一定全部会癌变，有的可以良性存在一辈子，但有一部分则存在癌变风险。因此，有息肉最好也是找医生评估。而胃溃疡、胃炎等胃病患者，则要想办法治愈，而且大多数都能治好。治不好的，很多只是因为没有规范治疗。
另外，地域环境因素、癌前疾病及癌前病变、遗传因素、基因突变等都和胃癌发生发展存在一定关联。
早筛查早识别癌前病变
胃癌病因复杂，很多患者往往自己没感觉，都是靠胃镜查出来的。吕杰青说，诊断和治疗都依靠一个“早”字。因此，如果自身存在一些危险因素，要尽早治疗，及时复查。检查的频率，也最好比健康人高一些，以便于及早发现癌前病变或癌变。
他说，胃癌早期患者常常没有明显症状，仅有上腹部不适、餐后饱胀等类似胃溃疡的轻微症状表现。而当出现食欲不振、消瘦乏力、胃潴留甚至呕血黑便时，往往已失去了根治的最佳时机。他认为，检查有必要依赖一系列筛查手段，其中胃镜是目前最直接、最可靠的检查手段。庆幸的是，绍兴从去年开始已经在各乡镇卫生院逐步普及胃癌三项筛查，从而来确定高危人群。他说，筛查能够发现一些前期症状。
那么，哪些人是高危人群？他表示，胃癌高发地区人群，幽门螺杆菌感染者，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，直系亲属中有胃癌患者的，存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）的，都应及早筛查，建议一两年做一次胃镜检查。另外，年龄在40岁以上，从未做过胃镜筛查的，也建议做一次检查。
此外，如果有胃疼、胃胀等胃脘不适症状，比如胃口不好、恶心等，医院就诊做相关检查。好多人都嫌胃镜做起来难受，拒绝查胃镜，但这往往会耽误病情，所以切不可因小失大。
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