1例顽固性呃逆患者的护理案例分享
作者：张晓
医院
案例介绍患者男，59岁，因“头晕、吞咽困难25小时”以“延髓梗死”于.7.:17入院。
患者于25小时前无明显原因及诱因出现头晕、视物旋转，右侧肢体活动不灵活、行走不稳，伴进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、口角歪斜，患者自觉口咽部分泌物较多，自主下咽困难。洼田饮水试验评估吞咽功能Ⅲ级，入院后通知病重，给予胃管置入，鼻饲饮食，氧气吸入，心电监护监测生命体征；患者入院后频繁呃逆，影响睡眠，给予氟哌利多及丁溴东莨菪碱注射液、卡马西平等缓解呃逆药物治疗，同时指导家属给予柿蒂水煎服。目前患者呃逆较前减轻，可间断入睡。
总结分析呃逆是由于隔肌局部、隔神经、迷走神经或3-5颈髓以上中枢神经等受到刺激引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促的特别声音。呃逆发作超48h未停止者称作顽固性呢逆。如呃逆的发作经久不愈，可影响患者正常的工作和休息，尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也会受到更大的影响，导致气体交换异常，引起脑缺氧，使脑水肿加重，严重者可导致患者死亡。
呃逆的病因：1与颅内病变的部位有关病变大多位于脑干和丘脑出血破入脑室者为多，累及脑干的后颅窝病变，病情严重，直接刺激呃逆中枢所致。
2与胃或膈肌受刺激有关消化道出血后，胃黏膜直接受到刺激，兴奋沿反射弧传递到延髓中枢引起呃逆。当胃肠胀气或胃潴留时，膈肌受激惹所致。
3与低钙、低镁有关急性脑卒中病人一般进食少或不能进食，同时，为控制脑水肿，常大剂量应用甘露醇、速尿和糖皮质激素，导致血钙、血镁下降；低血钙时，神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低；低镁血症可促使钙离子过度内流，从而增加了平滑肌可利用的钙离子，而使肌张力增高和导致神经细胞的应激性增高，引起呃逆。
4与禁食和长时间卧床有关急性脑卒中病人由于颅内压增高，部分病人可出现呕吐，加上禁食或进食少以及长时间卧床，胃排空减少，迷走神经受到刺激，兴奋性增高，引起呃逆。
此患者核磁示：延髓、双小脑半球梗死,病情严重，刺激呃逆中枢，入院后给予甘露醇脱水降颅压，改善脑水肿治疗，再加上长期卧床，吞咽困难，不能进食，均容易引起呃逆。
经验分享：护理人员要及时发现呃逆，认真对待，及早干预，注意观察有无其他并发症，并配合医生积极治疗原发病，同时加强对患者和家属的心理支持，促进患者尽早康复。1做好心理护理：意识清醒的脑卒中病人急性期由于突然发病，加之出现频繁呃逆，心情烦躁，病人感到不适、痛苦、失眠，护理人员首先要安慰病人，讲解病情，说明呃逆的原因，解除病人的顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其心境平和，积极配合。
2严密观察患者的病情：严密观察患者的生命体征、意识及肢体活动的变化；注意维持血压、水电解质平衡；注意观察有无腹胀、上消化道出血；胃管时，定时抽吸胃内容物，现异常及时处理；可能排除一切引起呃逆的相关因素，防顽固性呃逆的发生。已出现呃逆的脑卒中病人，护士应注意呃逆发生的时间、频率及持续时间。
3饮食护理：对于意识清楚、能够进食的患者，进食宜清淡而富含营养，避免辛辣，小口进食，缓慢吞咽，少量多餐，避免过饱。对意识不清的患者，胃管的位置要适当，避免堵塞幽门口，注入食物要缓慢，冷热要适度，尽量不要注入空气。
4转移病人的注意力：护士主动和病人交谈一些病人感兴趣的话题，以分散病人的注意力，鼓励病人作深呼吸、屏气及用纸袋罩于鼻外做重复呼吸，从而阻断病人的反射弧。
5用药护理：用药期间注意观察药物疗效及不良反应，氟哌利多注射液可引起锥体外系反应如急性肌张力障碍，也可出现口干、视物模糊，较少引起低血压。丁溴东莨菪碱注射液易引起尿潴留，前列腺肥大者禁用，可出现口渴、视力调节障碍、嗜睡、心悸、面部潮红、恶心、呕吐、眩晕、头痛等反应。
6穴位治疗：重力指压单穴位如合谷、内关等穴位对于控制顽固性呃逆有较好的效果。耳穴心、耳中、神门穴能缓解呃逆。另一简单有效的方法是指压翳风穴，即耳后乳突与下颌角之间的凹陷处，以一定力量持续按压1～2min，可缓解呃逆，单次按压有效率92％，可反复指压，无明显副作用，但酸痛明显，神志清楚者一般不能耐受。
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