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剖腹后,先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(kocher切口),使十二指肠降部得以分离,以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近
2.分离十二指肠
[麻醉]
[手术步骤]
1.胃癌引起的胃潴留,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻
⑴切开十二指肠降部外侧后腹膜,缝合后壁外层
2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调
马蹄形切开式幽门成形术(finney)
⑶连续褥式内翻缝合前壁内层
[术前准备]
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3.十二指肠溃疡并发胃潴留,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留
病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉
[适应证]
三马蹄形切开式幽门成形术(finney)适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连,行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者
⑵切开胃十二指肠后,缝合后壁内层
1.胃潴留病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症
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1.体位、切口 平卧位上腹正中切口或右上经腹直肌切口
2.胃溃疡引起胃潴留,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术
3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症
⑷缝合前壁外层 图1
