脑血管意外或者神经肌肉疾病导致的瘫痪或活动不能,要想维持良好的生活质量,离不开专业细致的长期照料用上海闲话讲“手势老重要额”,这里的“手势”是指护理要点以及注意事项从对护理一窍不通到熟练运用这些“手势”,家属要了解的护理常识还真不少呢
郑洋 周剑平(上海交通大学医学院附属瑞金呼吸内科)
长期卧床患者咳嗽反射减弱,因此有效的咳嗽排痰,保持呼吸道通畅十分重要对于神志清醒能配合的患者,指导他深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液;卧床及痴呆患者每2小时翻身、叩背1次;痰液粘稠不易咳出时,应用雾化吸入器导痰值得注意的是,仅胃潴留在医疗环境中,由医务人员充分评估必要性后,方可考虑予以局部经口吸痰,其操作本身风险较大
对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者,家属要及早接受胃管鼻饲的现实进食时,严密观察进食情况对痰多的患者,在鼻饲前需要充分清理呼吸道,患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流,注意观察吸出物的颜色和性状,做好记录,并尽量减少用力咳嗽、咳痰,咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出鼻饲前床头应抬高30°-45°,利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状密切监测胃潴留量当>150毫升时,或出现呕吐,则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药鼻饲后取坐位2小时,可使吸入性胃潴留严重肺炎发生率下降10%
对于生活不能自理的卧床病人,最性命攸关的不再是原发疾病,而是吸入性或者坠积性肺炎,此类患者肺部感染发生率高,且容易反复发作,稍有不慎可致窒息,有时急救都未必赶得及在现实生活中,这样的情况并不少见,尤其好发于基础疾病较多的高龄患者,他们往往很难自主表达身体感受家人在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化,观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等一旦发现异常,立即将病人采取侧卧位,用手取出病人口中的余留食物,及时就医,为积极抢救赢得宝贵时间如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者,用甲硝唑含漱液、5%碳酸氢钠溶液等漱口
面对长期卧床的患者,治疗原则是“三分靠药物,七分在护理胃潴留是什么”只有从细节做起,才能真正有效降低长期卧床患者的吸入性或坠积性肺炎的发生率,从而使患者的生存时间和生活质量有所提高
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