经典病例回顾
病史简介：患者，男性，50岁。于年12月因呕血黑便在外院就诊，诊断为“消化道出血：乙肝肝硬化失代偿期、脾大”，并行内镜下曲张静脉硬化治疗，出血控制后出院。后于年1月在我院外科行食管曲张静脉套扎+脾切除术。术后仍有间断呕血、黑便，1-2次/年。近20天来患者无明显诱因出现乏力，自觉食欲不佳，3月22日在外院行胃镜检查提示“食管静脉重度曲张，胃窦溃疡，糜烂性胃炎”。于4月19日来我院就诊，门诊以“肝硬化食管静脉曲张”收住我科。
治疗经过：
完善相关检查：血常规、血生化、凝血功能、心电图、肝癌三项、门静脉CTV等,经科室讨论,决定为患者行经皮经肝肝内门体分流术（TIPS),手术过程如下:
第一步：经颈静脉穿刺门静脉，这可是成功的关键哟。
第二步：栓塞胃冠状静脉，这可是出血罪犯血管。
第三步：球囊扩张分流道，为下一步植入支架做准备。
第四步：植入分流道支架，保持长期的分流道通畅。
手术完成后消化道出血戛然而止，随访至今已半年，再未发生消化道大出血。
经皮经肝肝内门体分流术（TIPS）
肝硬化失代偿期往往伴随门静脉高压，继而导致消化道大出血和顽固性腹水。目前，内科治疗是首选治疗方案，一旦失败，TIPS则是当仁不让的替代方案。TIPS术是将门静脉和肝静脉或腔静脉间人为打通一个通道，将高压的门静脉血流分流致体静脉内，从而缓解门静脉压力，达到控制出血和腹水的目的。传统的TIPS术一般选择颈静脉入路，经肝静脉穿刺门静脉，建立分流通道。
首先得熟悉门静脉、肝静脉解剖关系，请看示意图：
有了肝脏血管解剖知识，我们就能看懂TIPS示意图：
说明：A：肝静脉B：门静脉C：胃冠状静脉D：食管胃底静脉E：门体分流道
经皮经肝肝内门体分流术（TIPS）主要适应症：(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)BuddChiari综合征。
专家简介
张晓磷（医院介入科主任）
张晓磷，男，医院介入科主任，主任医师，医学硕士，副教授，硕士生导师，从事微创介入诊疗工作20余年，擅长肝癌综合介入治疗（TACE，微波消融，放射性粒子植入），大咯血介入治疗，消化道大出血TIPS手术治疗，下肢动脉闭塞性病变介入治疗，近年来不断开拓创新，在宜昌地区率先开展腹主动脉瘤腔内治疗，主动脉夹层腔内隔绝术，颈动脉狭窄球囊扩张术，肾动脉狭窄支架植入术等高风险手术，取得了突破性的进展。
