一、概况
胃癌作为全球第五大癌症，中国发病率位居全球第一，长期以来危害着人类的健康。
胃癌全球负担走高，发生率地域差异明显，根据世卫组织全球癌症统计报告GLOBOCAN的估计，年，全球胃癌病例已达到.9万（11.1/，），在所有癌症类型中，位列第五；与此同时年全球胃癌死亡人数达到76.9万，排名紧跟肺癌，结肠癌以及肝癌，位列第四。从流行病学变化趋势来看，尽管整体疾病发生率有所下降，但胃癌的发生率和死亡率有明显的地域、种族差异。有报道称，到年，全球胃癌病例将增长至万。
胃癌的发生率与国家人类发展指数（HDI）息息相关。研究表明，相对于中等或低HDI国家，高HDI国家胃癌发生率偏高，胃癌相关死亡相对偏低。值得注意的是，东亚或东南亚国家往往拥有高HDI和高毒性幽门螺旋杆菌（Hp）盛行的双重不利因素，因此这些地区几乎承接了年三分之二的胃癌确诊病例。与胃癌发生率相一致的是，这些地区也同时拥有较高的胃癌相关死亡率。但可喜的是，自20世纪中叶以来，大多数高HDI国家的胃癌发生率和癌症相关死亡率呈直线下降的趋势。中国胃癌发病率全球第一，胃癌筛查制度亟需完善作为拥有高盐、重油饮食习惯，高HDI，高Hp流行度的国家，中国的胃癌发病率居高不下。根据年世界卫生组织的统计，全球新发胃癌病例超过万，而中国则凭借超过50万的胃癌新发病例成为胃癌发病率全球第一的国家。但因筛查制度的不完善，中国的胃癌发现较晚，多数确诊时已为中晚期。对比我们的邻居，同样胃癌高发的日韩两国，我国在政策制度上略显力绌。早在年，韩国胃癌协会便联合国家癌症中心颁布了国家级的胃癌筛查指南。指南规定凡大于40岁的人群都应当每两年进行一次胃癌筛查，主要筛查途径为上消化道内视镜监测或上肠胃道放射线监测。年，日本更是将Hp的筛选和治疗以及针对萎缩性胃炎人群的Hp治疗后监测作为国家胃癌预防项目并纳入医保。也正因为日本对于胃癌预防的重视，其早期胃癌诊治率（80%）远远高于我国的30%。我国近年来也开展了一系列胃癌预防措施，但尚在自发性的、小范围的初级阶段，胃癌预防意识并不普及。
中、日、韩三国胃癌筛查策略二、胃癌病理与分子特征
胃癌的传统分类方法根据解剖学的分类方法，可以将胃癌分为：贲门型胃癌（起源于胃上部）、非贲门型胃癌（起源于胃中部和末端）。每种分型都有其特有的流行病学特征和风险因素。整体来说非贲门型胃癌在东亚人群中较为普遍，而贲门型胃癌在西方国家较为常见。而仅仅以解剖学分类方法为原则进行胃癌的诊治是远远不够。早在年，基于胃癌形态学异质性的Lauren分类方法就已被广泛应用。该分类方法将胃癌分为：以腺体增长为主要特征的肠型、以缺少黏附细胞为特征的弥散型以及混合型。而后续提出的各类依据组学差异的分类方法（如年更新的世界卫生组织指南，日本病理学家提出的Nakamura分类法和日本癌症研究协会分类法）都对胃癌病人的外科手术和化疗选择提供了指导依据。但伴随近年来高速发展的分子生物学技术、生物信息学技术的不断打开科学界和工业界的视野，人们发现传统的胃癌分类方法已不能满足胃癌精准治疗的需求。基于分子特征的胃癌分类方法分子特征的鉴别为胃癌的诊断、治疗以及预后提供了重要证据。全面的基因组和分子分析在分子特征的鉴别中互相覆盖又互相补充。
年，TCGA将胃癌分成四种亚型，分别是：EBV阳性（EBV+）、微卫星不稳定（MSI）、基因组稳定（GS）以及染色体不稳定（CIN）。在临床特征上，MSI和EBV亚型相比于其他亚型手术预后更好，GS型患者无复发生存率更低，CIN从辅助化疗中获益最多，而转移的MSI-H肿瘤对于ICIs的应答效果更好。
胃癌的四种分子特征三、胃癌的发生发展
除了依据分子特征对胃癌进行分型以外，TCGA还在年揭示了从中低度食管腺癌到远端胃腺癌的缓慢分子跃迁。在癌症发生地从食管到胃部这一空间变化过中，HER2的增强和过表达在逐步减少。而除了病人之间的分子特征异质性之外，同一个病人的同一种癌细胞表现出的空间（大约36%的病人初始和远端转移损伤分子特征不同）和时间（靶向治疗前后癌细胞分子特征不同）异质性也同样引起广泛
