医院刘芳
营养的实施与监测营养评估：中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用NRS作为营养筛查工具。NRS是由欧洲肠外肠内营养学会年提出并推荐使用的营养筛查工具，是迄今为止唯一基于个随机对照研究循证基础的营养筛查工具。营养选择：首选EN包括经口与鼻饲喂养（A级推荐）。常见的营养制剂，如能全力?，适用胃肠功能紊乱、危重疾病、糖尿病患者等。营养给予：输注方式，最好使用肠内营养泵。肠内营养泵输注的优势，一是可以精确控制肠内营养液的输注；二是可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度；三是可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，同时有利于血糖的控制。营养并发症与处理（1）胃潴留：大量胃潴留量时，推荐使用胃复安或红霉素（1B级证据）；不推荐常规使用促胃动力药物（1A级证据）；针灸刺激治疗有可能使神经外科ICU患者胃排空恢复（2B级证据）；尽可能不用或减少阿片类药物，降低镇静深度；单次潴留量ml，暂停胃内喂养改为幽门后（2B级证据）；不提倡常规幽门后喂养（2D级证据）易出现小肠扩张或穿孔。（2）误吸：误吸，是因呕吐导致的误吸，常见于老年体弱，昏迷或存在胃潴留者。预防包括将患者取30°半卧位，避免夜间输注，检查胃充盈程度及胃内残留等措施，均有助于防止误吸。（3）消化道出血：研究表明，根据应激性溃疡（SU）出血后胃液残留量的多少，给予不同EN方案进行营养支持，可预防再出血、大出血及胃肠道并发症的发生，为患者提供了更安全、有效的营养支持方案。（4）腹泻：肠内营养相关性腹泻的诊断标准，是指应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调解输注速度、降低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转。造成腹泻的原因，可能是多方面的，包括疾病的相关因素、药物原因、肠内营养液配方、肠内营养液应用过程中细菌污染等。（5）便秘：便秘的原因复杂，针对不同的便秘患者，应采取不同的方法。对于水分摄入不足的患者，应补充水分；膳食纤维不足的患者，应添加膳食纤维或改为含膳食纤维营养配方；活动量不够的患者，可以增加床下或床上活动；便秘严重患者，必要时予以通便药物或低压灌肠。中华医学信息导报
