本文来源：中华医学杂志,,99(26):-.
自年我国发布第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》以来，随着国内消化内镜技术的深入普及，肠道准备越来越受重视，国内外相关研究不断涌现，国际上也先后发表了多部相关的共识和指南。因此，为进一步改进国内内镜诊疗前肠道准备的方式方法、提高内镜诊疗的质量，有必要对国内外相关研究进行总结，并借鉴国外的循证依据以及相关指南，结合我国实际情况，在上一版的基础上制定新版指南。中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会于年4月邀请国内相关领域专家，制定了新版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，以期对消化道疾病患者内镜诊疗相关的肠道准备提供指导。
本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。
制定本指南的方法如下：（1）成立指南筹备小组；（2）专家分组进行文献检索、筛选，具体如下：检索文献的发表时间：—年；检索关键词："肠道准备""时机""教育""聚乙二醇""硫酸镁""磷酸钠""匹可硫酸钠""甘露醇""番泻叶""甘油""饮食""促动力药""西甲硅油""不良反应""禁忌证"等；检索数据库：PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献数据库（CBM）；并参考国际相关共识和指南，对筛选后的文献进行评价分级；（3）采用"推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）系统"评估证据质量和推荐强度，证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级；证据质量仅为决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐；（4）召开专家研讨会，与会专家讨论并制定本指南。
一、肠道准备的目的和要求
[推荐1] 内镜医师应在结肠镜操作时评估患者的肠道准备质量，医疗机构应定期监测肠道准备合格率（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）
[推荐2] 采用波士顿量表或者渥太华量表进行肠道准备质量的评估（推荐强度：强；证据质量：高）
结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性，且影响肠镜检查的腺瘤检出率。一篇纳入8项研究的荟萃分析显示，中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异，但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群，予以有针对性的指导。
为了改进肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估，医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表：波士顿量表和渥太华量表，波士顿量表≥6分、渥太华量表≤7分均提示肠道准备合格。波士顿量表将结肠分为3段（盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差~清洁分为4级（0~3分，表1），总分0~9分；渥太华量表将结肠分为3段（直肠和乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分，按照清洁~最差分为5级（0~4分，表2），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0~14分。
表1肠道准备质量的波士顿量表评分标准
评分
描述
0分
由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察
1分
由于污斑、混浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察
2分
肠道黏膜观察良好，但残留少量污斑、混浊液体、粪便
3分
肠道黏膜观察良好，基本无残留污斑、混浊液体、粪便
表2肠道准备质量的渥太华量表评分标准
评分
描述
0分
极好：肠黏膜细节清晰可见；如有液体存留，则为澄清液体；几乎无粪便残留
1分
良好：有一些浑浊液体或粪便残留，但仍可见肠黏膜细节；无需冲洗及抽吸
2分
一般：浑浊液体或残留粪便掩盖肠黏膜细节，但抽吸后仍可见肠黏膜细节；无需冲洗
3分
较差：粪便掩盖肠黏膜细节和轮廓，但冲洗和抽吸后，尚能获得清楚视野
4分
极差：固体粪便掩盖肠黏膜细节和轮廓，尽力冲洗和抽吸后，仍无法获得清楚视野
二、患者告知及宣教
[推荐3] 肠道准备前应向患者提供口头联合书面的详细指导，并强调依从的重要性，有条件的单位可联合基于电话、短信以及白癜风传染吗新疆治疗白癜风医院
