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新生儿窒息后胃肠功能监测及喂养
近年来的研究发现，肠脂肪酸结合蛋白（iFABPu）是肠道损伤的标志物。KristynMannoia等测定了55例窒息新生儿生后90小时内的尿iFABPu浓度，结果显示iFABPu浓度大于pg/ml预示NEC发生的风险，即使未发生NEC，也由于肠道黏膜损伤导致胃肠动力及消化吸收功能障碍。在喂养进程中，监测iFABPu的动态变化，可帮助及早发现NEC的亚临床阶段。动物实验结果显示，在生后2小时内给窒息的新生猪应用环孢素治疗，可改善肠系膜灌注、减轻窒息复氧后NEC样的肠道损伤。
新生儿进食后会出现肠循环充血的现象，包括血管扩张、血流增加、氧输送增加，而毛细血管灌注增加可以使更多的氧从毛细血管弥散到肠组织细胞。窒息新生儿肠循环缺血缺氧，发生喂养困难的可能性较大，可表现为胃潴留、恶心、呕吐、腹胀、喂养困难、胃肠道出血等。尽管喂养困难可能是短期的，但却是发展为NEC的高危因素。最初的观点认为NEC的发生与围产期缺氧有关，但随后的研究并未能证实新生儿窒息与NEC的发生存在联系，而认为NEC的病理生理学基础是多因素的，包括肠道结构和免疫功能的不成熟、细菌定植和移位以及前炎症细胞因子的激活，共同导致肠道的损害。鉴于窒息与NEC并无直接联系，对于窒息新生儿并不建议长时间禁食。在肠鸣音正常出现、无胃肠道出血的情况下可以尽早开始喂养。早期喂养并不增加NEC的发生风险，且对胃肠道功能有促进作用。但对于重度窒息后血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物多巴胺＞5μg/(kg·min)、严重的多器官功能障碍等情况下则需要暂缓喂养。母乳中含有多种生物学成分，可以保护胃肠黏膜屏障、促进胃肠道成熟、增加和调节免疫功能，并减少NEC的发生，是窒息后新生儿喂养的最佳选择。在喂养不足，不能给新生儿提供足够的营养及热卡时，应给予包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在内的肠外营养支持。对于短期内不能达到足量喂养的早产儿，还应注意补充各种维生素和微量元素。
综上所述，新生儿的胃肠道在生后由宫内的休眠状态迅速转变为营养物质吸收的重要场所，肠循环的阻力下降、血流增加以适应生理功能的转变。新生儿窒息胃肠道损害的病理生理基础包括胃肠血流减少、胃肠道激素分泌的异常及胃肠动力的变化，从而导致胃肠功能的紊乱。而对于窒息后的营养支持，应以保护胃肠功能为前提，鼓励母乳喂养，合理应用肠外营养，注意各种营养物质的供给以满足生长发育的需求。
经节选改编自《中国新生儿复苏指南及临床实施教程》
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《中国新生儿复苏指南及临床实施教程》
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由国家卫生计生委妇幼健康服务司、中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组、中国疾病预防控制中心组织编写，叶鸿瑁、虞人杰、朱小瑜三位教授主编，34位围产医学专家参与编写。
平装，16开，页，千字
主编：叶鸿瑁虞人杰朱小瑜
书号：ISBN-7---6
定价：85.00元
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权威
本书由国家卫生计生委妇幼健康服务司、中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组、中国疾病预防控制中心组织编写，是中国新生儿复苏项目第三周期的主要指导性文件。
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九大内容：
第一章介绍由中国新生儿复苏项目专家组参考年国际新生儿复苏指南修订的年中国新生儿复苏指南及其解读；中国新生儿复苏项目的建立和发展；自中国新生儿复苏项目建立后国际、国内新生儿复苏指南的变迁和进展；国际复苏联络委员会和新生儿复苏国际指南的制定和修改。
第二章介绍胎儿宫内窘迫和胎儿监护以及超声在胎儿监护中的应用。
第三章介绍由新生儿复苏学组组织专家制定的“新生儿窒息诊断的专家共识”
第四章介绍“新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议”。
第五章介绍由全国新生儿窒息多器官损害协作组制定的多器官损害诊断标准及相关文章，并由各相关专业的专家介绍了各器官系统损害发生机制、诊断和治疗。
第六章介绍国际新生儿复苏指南推荐的喉罩气道的兴起和应用。
第七章介绍新生儿复苏后管理、窒息患儿出院后随访、振幅整合脑电图监护和亚低温治疗等。
第八章介绍新生儿复苏的临床实施经验和新生儿复苏培训的新进展。
附录收入新生儿复苏知识测试题和操作病例、新生儿复苏操作视频。
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