会议系列
报道二
精彩继续
DAY
2
月11日晚19：30
双楼门宾馆悦景楼忆江南厅
年8月11日晚19：30，江苏省妇幼保健协会新生儿科质量控制分会委员会议在南京双楼门宾馆悦景楼忆江南厅举行，来自江苏省妇幼保健协会新生儿科质量控制分会的委员和参加江苏省极超低出生体重儿母乳喂养质量改进多中心研究的50余人参加了会议。
会议由南京医院韩树萍主任主持，指出江苏省妇幼保健协会新生儿科质量控制分会的目的就是为了提高江苏省新生儿科的医疗质量，我们首先以极超低出生体重儿母乳喂养质量改进为启动项目，已经建立了新生儿临床科研数据库，该数据库将对江苏省的临床科研水平起到一定的推动作用，以后，我们还可以进行产房复苏的质量改进，新生儿感染的质量改进，虽然目前数据库和母乳喂养质量改进项目刚起步，还有不完善的地方，但我们会逐渐完善我们的数据库，以推动我们江苏省新生儿的临床救治水平。
“首先由江苏省极超低出生体重儿母乳喂养质量改进多中心研究多中心协调员张俊医生介绍目前项目进展情况，从年1月到年7月，目前共收集到g早产儿例，其中胎龄28周的极早早产儿或超未成熟儿37例（5例胎龄25周，6例胎龄26周，26例胎龄27周），其中g早产儿29例，表明江苏省的早产儿救治早产儿的胎龄和体重已经明显降低，其中喂养不耐受平均发病率为30.51%，NEC平均发病率为5.64%，BPD平均发病率为18.97%。
”“并就病例填写过程中的问题和各家单位进行讨论，就相关问题达成共识：数据填写的完整和准确性，数据资料的确切定义（如败血症的诊断），临床治疗的规范和一致性的统一，母乳喂养的准确填报和定义等。
”“医院医院王军院长也对该课题研究进行了期望，认为它是一项非常有意义的工作，这项研究可以缩小我们与北京和上海间新生儿临床科研的差距，利用我们这次建立的数据库，我们以后可以进行很多工作，开展其它新生儿临床质量改进项目。
”第二天会议课程内容回顾
年8月12日，年江苏省妇幼保健协会新生儿科质量控制分会学术年会暨中国母乳库学组第四届学术会议继续在南京双楼门宾馆紫金厅举行。
▲王丹华教授
《中国人乳库建设的思考与展望》
医院王丹华教授进行了“中国人乳库建设的思考与展望”的讲座，母乳喂养是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式，是确保儿童健康和生存的最有效措施之一。中国人乳库对促进早产儿母乳喂养、改善其生存和预后有重要作用，是我国围产医学和儿科学发展中的一个里程碑事件，重要意义等同于医学史上血库的建立，同样是属于拯救生命的举措。中国人乳库面临的挑战包括，需要建立与完善管理标准，探索可持续发展的运行模式，促进亲母母乳喂养，临床应用与科学研究并重。“中国大陆地区人乳库运行管理专家建议”和“中国大陆地区人乳库运行质量与安全管理专家建议”是我们目前遵循的章程。人乳库应同等于血库的管理级别，质量控制与安全管理是人乳库的生命线。应根据本地区和本单位的实际情况，经过科学论证，稳步分阶段建立人乳库，不应盲目跟风。
▲Paula教授
《亲母母乳与捐赠母乳的研究应用进展和未来展望》
美国芝加哥拉什大学医学中心NICU的临床研究和泌乳项目主任Paula教授进行了“亲母母乳与捐赠母乳的研究应用进展和未来展望”的讲座，许多研究发现，大剂量亲母母乳在产后NICU住院期间的关键暴露期使用，能够有效的降低早产相关并发症的风险和严重程度，其中包括，坏死性小肠结肠炎，晚发型败血症，慢性肺疾病，早产儿视网膜病，NICU出院后的再入院及婴幼儿期的神经发育问题等。但使用捐赠母乳却无法获得以上的相似结果。另外，当其与亲母乳或配方奶喂养儿比较时，主要捐献母乳喂养的婴儿显示体重增长缓慢或需要超级强化（增加牛源性蛋白质和其他宏量营养素的使用）。同时，一些临床研究与质量改善项目开始将亲母乳与捐赠母乳混为一谈，统称之为人乳喂养，而无视两者之间存在的成分、有效性和医疗费用方面的差异。这种亲母母乳与捐赠母乳混为一谈的结果影响了如何投放有限资源推动NICU母乳喂养的决策。这次讲座回顾极低出生体重儿NICU住院期间使用亲母乳或捐赠母乳喂养的本质差异，为临床实践和未来研究方向提供建议。
▲张雪峰主任
《特殊情况下母乳喂养》
解放军第医院张雪峰主任进行了“特殊情况下母乳喂养”的讲座，腹泻患儿的喂养：如迁延不愈的腹泻（2-3周），会有继发乳糖不耐受，可短时间内换用去乳糖配方奶，腹泻好转后继续母乳喂养。婴儿期腹泻建议应用牛奶来源的去乳糖配方奶，而非豆奶。如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增加婴儿的吸吮力。由于唇、腭裂患儿吸吮力低下，每次吃进的乳汁相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺、滴管或特殊奶瓶喂给婴儿吃，以确保每日的奶量需求。苯丙酮尿症患儿的喂养：唯一治疗方法是采取低苯丙氨酸饮食，并且治疗越早效果越好。经筛查和确诊的苯丙酮尿症孩子，应当立即开始饮食治疗，需要中断母乳喂养一段时间而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂养，可快速降低血苯丙氨酸的水平。在停用母乳期间，必须通过定时吸出乳汁来维持正常的泌乳功能。当查血苯丙氨酸达到正常时，采取部分母乳喂养，同时加用专用配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和配方奶比例调整的依据。
▲曹云主任
《早产儿母乳喂养与CMV感染相关问题》
复旦大学附属医院曹云主任进行了“早产儿母乳喂养与CMV感染相关问题”的讲座，母乳为生后获得性巨细胞病毒感染的主要途径。足月儿产后CMV感染多无症状，早产儿，尤其是极低/超低出生体重儿，由于免疫系统发育尚不成熟，部分可出现临床症状，极少数可为重症感染表现。目前国际上对母亲CMV血清学阳性的早产儿（出生体重＜g）喂养方式尚未达成一致意见。这次讲座从早产儿经母乳获得性CMV感染的流行病学、临床表现、危险因素、诊断、治疗及预防方面进行讲解。结果显示母乳喂养干预为预防早产儿经母乳获得性CMV感染的主要措施。目前母乳消毒方法有冷冻储存、巴氏消毒法、高压消毒法、超声波消毒法、紫外线消毒法、微波消毒法，冷冻消毒法及巴氏消毒法应用较为广泛，高压、超声波、紫外线、微波等消毒方法尚处于研究阶段。
▲谢利娟主任
《FGR/EUGR追赶生长的利与弊》
上海交通大医院谢利娟主任进行了“FGR/EUGR追赶生长的利与弊”的讲座，追赶生长是自发还是通过增加营养量实现和生长速率有关。自发性追赶可以在较长时间完成（2y)，增加营养量的追赶生长和一定时间内较好的神经发育结果有关；早期体重增长较快和成人期的代谢综合征发病危险增高，肥胖包括体脂过多和分布异常、CVD风险增高有关；权衡追赶生长的利弊，优化神经发育收益与长期代价之间的生长轨迹；通过营养量的增加人为造成追赶生长和体重增长过快不应成为早产儿临床营养干预的推荐和基本实践。
▲陈冬梅主任
《新生儿坏死性小肠结肠炎的营养支持》
泉州医院陈冬梅主任进行了“新生儿坏死性小肠结肠炎的营养支持”的讲座，新生儿最常见外科急诊之一NICU中新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）总发生率1%~5%，62%~94%是早产儿；胎龄越小，NEC发生率越高；NEC是主要影响早产儿的一类疾病；原因不清楚，（早产儿消化系统发育不成熟）；NEC的营养支持非常重要，营养状况直接决定NEC的预后；NEC营养支持分：短期营养支持、中期的静脉营养与肠内喂养联合、SBS的长期营养支持；NEC的SBS并发症多、死亡率高、预后不良风险高，长期营养支持至关重要。
▲童笑梅主任
《早产儿喂养不耐受的临床处理策略》
医院童笑梅主任进行了“早产儿喂养不耐受的临床处理策略”的讲座，早产儿喂养不耐受患儿生后早期开奶后不能消化胃肠内食物，表现为胃潴留增加、腹胀和呕吐，胎龄越小、体重越低，发生率越高。早产儿喂养不耐受的定义尚未达成共识，目前认为胃潴留量喂养量的50%，伴腹胀和(或)呕吐，影响肠内喂养方案顺利实施。早产儿喂养不耐受的预防策略：改善喂养方法，使用促胃肠动力药物，益生菌、益生元等；体位、抚触、促进排便等方法。早产儿喂养不耐受是临床常见并引起白癜风抗复发白癜风的症状及治疗
