我院对ICU肠内营养患者进行了加强护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择本院ICU治疗的危重症患者90例，作为本次研究对象，采用随机数字表达法分成对照组和研究组。所有患者均实行了经鼻胃管肠内营养。观察组患者45例，其中男性22例，女性23例；年龄40～85岁，平均（61.2±1.3）岁。其中脑血管病卒中11例，慢性阻塞性肺病急性发作3例，心血管疾病14例，呼吸系统疾病17例；研究组患者45例，其中男性25例，女性20例；年龄41～83岁，平均（60.63±1.65）岁。其中脑血管病卒中15例，慢性阻塞性肺病急性发作6例，心血管疾病15例，呼吸系统疾病9例。患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准。
1.2方法
护理前后对两组患者的血液中血红蛋白和血清白蛋白水平进行检测。手术前把营养管经鼻孔插入胃内，营养液现用现开，24h内用完，运用输液泵进行持续鼻饲，时速不要超过60mL／h。在肠内营养时间段内，4h／次进行肠蠕动情况的观察，并对每天的排便量和次数进行观察，同时注意观察有无胃潴留、腹胀、恶心、呕吐、腹痛等不良反应情况，定期进行电解质、血糖等检测，注意检查胃管胃内的通畅状况。
对照组实行常规护理。研究组实行加强护理。具体如下：第一，肠内营养的护理，每次进行鼻饲前，检查并确保胃管在胃内。判断方法为：①往胃内进行空气注入，并进行气过水声听诊；②抽查胃液并观察；③把胃管外端置水中进行气泡观察。第二，使胃管通畅：每次输注营养液前以及输注结束后，要用以适量温开水进行胃管冲洗，并及时夹闭胃管，避免营养液反流堵塞胃管。第三，输注体位：患者病情允许的前提下，为了防止反流，要抬高床头15～30°再进行肠内营养。第四，口腔护理，用棉球清洁口腔，2次／d。第五，肠内营养液的应用：进行营养液应用时，要由低到高调整浓度，由少到多调整用量，由慢到快调整速度。使用时要注意以下几点：①用前对营养液进行摇匀，确保开封24h内使用，确保无菌；②输注速度40～60mL／h；③为了确保营养液温度在35～37℃，进行恒温加热器连接；④营养液要进行单独输注，避免混合使用影响药物的疗效。
1.3观察指标
肠内营养期间，经护理后对比两组患者的不良反应情况。同时对比两组患者血液中的血红蛋白和血清白蛋白的含量，来进行肠内营养情况对比。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0进行数据分析，其中计数资料用［n（%）］表示，进行x2检验；计量资料用（`x±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组不良反应发生率比较研究组的不良反应发生少于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2两组营养状况比较经护理一周后，研究组营养状况优对照组（P＜0.05）。见表2。
3、讨论
ICU患者机体大都处于应激状态，如出现脏器损伤并感染的话，会使患者住院时间延迟甚至死亡。患者出现营养不良时，也会导致感染率增加。给患者进行肠内营养支持，可以保证患者蛋白质和能量的吸收，维持患者体重，保证正负氮平衡，降低并发症发生几率，改善患者营养状况，保证胃肠功能恢复。肠内营养可以有效避免中心静脉插管导致的并发症，是较合理的给养路径。
对于常见的并发症预防及其处理方法如下：反流、误吸，原因：肠胃功能下降，蠕动减缓，使胃内容物过多潴留，负压增高或输注速度过快造成腹胀，咳嗽吞咽反射降低，使食物返流或误吸。措施：①病情允许情况下，将床头抬高30°或半卧位；②鼻饲前清理气道痰液，鼻饲后轻柔吸痰，避免吸痰插管过深，防止返流；③要在鼻饲前进行翻身，避免因搬动引起胃部刺激形成返流。发生误吸时，会导致患者呼吸困难，这时要马上停止鼻饲，进行右侧卧位，放低头部，将气道内分泌物吸出，并把胃内容物进行抽取，避免再次返流造成不良后果腹泻，腹泻在肠内营养并发症中最常见。原因：①输注过多，消化不良造成腹泻；②注入污染，造成感染性腹泻；③营养液温度使肠蠕动紊乱造成机械性腹泻；④营养液渗透压不正确，造成容积性腹泻；⑤肠粘膜萎缩水肿、血浆蛋白不足、菌群失调造成的腹泻。腹泻会导致胃肠液损失产生水、电解质和酸碱平衡失调。因此要粪便颜色、次数进行观察并汇报医护人员，并将标本送常规培养检查。措施：①消化不良导致的腹泻要减少营养液用量；②感染性腹泻要注意饮食卫生，并进行抗生素服用；③机械性腹泻要注意营养液温度控制在37℃～41℃；④菌群失调腹要及时纠正肠道菌群并服用有助于消化的药物。同时腹泻患者要注意保持肛周卫生，可用红霉素软膏进行外涂。
腹胀，肠胃消化功能降低或输注过多会造成腹胀。措施：要经常对肠蠕动状况进行评估，抽吸胃液要每3～4h一次，残留量大于mL时要停止鼻饲并进行吗叮啉等胃肠动力给药，或降低输注量。
恶心呕吐，原因：营养液高渗、选择不当、温度过低、滴速过快。措施：因人制宜地选择适合的营养液，进行低浓度、低速度输注，在输注同时要应用加温器，保持营养液温度在37～41℃。
脱管、堵管，原因：患者翻身掉落或烦躁时自行拔除。措施：护理过程中要给予躁动患者约束带处理，翻身时先把鼻饲管固定在前额或放置在合适位置。措施：用温开水对堵管进行“负压抽洗”以及“加压冲洗”，交替进行，同时对体外部分管反复捏挤并对患者体位进行调整。
综上所述，通过对ICU肠内营养患者加强护理，不但提高了肠内营养患者的耐受性，使患者的营养状况得到改善，还降低了消化道并发症的发生几率，缩短了患者恢复时间，在临床护理上值得进一步推广应用。
原作者：牛冬玲，翁迪华，马洪
原作者单位：新疆医科大学第四临床医学院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
