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护士每日一练
(1～3题共用题干)
患者，男，45岁，左上腹撞伤，局部疼痛，以“左上腹外伤”入院。入院后保守治疗，一般情况良好，入院第3天，活动时突然出现全腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。
1.首先应考虑的诊断是：
A.胃出血
B.肠穿孔
C.脾破裂
D.胰腺损伤
E.肝破裂
2.应采取的主要处理措施是：
A.安置患者卧床休息
B.观察体温变化
C.手术抢救
D.通知禁食
E.安抚患者情绪
3.若对该患者行扩充血容量治疗时，首先应输入：
A.5%葡萄糖溶液
B.平衡盐溶液
C.生理盐水
D.10%葡萄糖溶液
E.全血
(4～5题共用题干)
患者，女性，32岁。因车祸撞伤腹部，诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，疑有外伤性肠穿孔。
4.对诊断有重要价值的体征是：
A.腹式呼吸消失
B.腹膜刺激征
C.肠鸣音消失
D.移动性浊音阳性
E.高热、脉快、口渴
5.急诊护士采取的护理措施应除外：
A.禁食、胃肠减压
B.建立静脉通路，补液
C.纠正酸碱平衡紊乱
D.肌内注射吗啡
E.做好手术前准备
(6～8题共用题干)
患者，男性，40岁，主诉空腹时有上腹痛，进食后可缓解，症状持续2个月余。秋冬季季节性发作3年，经内镜检查确诊为十二指肠溃疡。
6.本病形成的直接原因是：
A.促胃液素
B.胃酸分泌增多
C.胃蛋白酶
D.胆汁反流
E.自身免疫因素
7.本病的主要致病菌是：
A.溶血链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.幽门螺杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.肺炎球菌
8.治疗本病采用三(四)联疗法，主要目的是：
A.保护胃黏膜
B.促进溃疡面愈合
C.减少胃酸分泌
D.杀灭幽门螺杆菌
E.促进胃蠕动
(9～10题共用题干)
患者男，49岁。十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后第6天在进食后20分钟出现上腹部不适，心悸，晕倒在床边，伴大汗淋漓，面色苍白。
9.该患者出现的术后并发症是：
A.晚期倾倒综合征
B.早期倾倒综合征
C.低血糖
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
10.对该患者采取的护理措施不正确的是：
A.立刻采取平卧位
B.少量多餐，温度适合的饮食
C.即刻给患者补充糖分
D.暂时限制饮水
E.避免过甜、过咸、过浓的流质饮食
1.C。解析：该患者有内出血表现，提示为实质性脏器损伤，腹膜刺激征不明显，可排除肝破裂、胰腺破裂;受伤部位和疼痛部位均在左上腹，故为脾破裂的可能性最大。
2.C。解析：脾破裂需要立即手术。
3.B。解析：对于失血性休克患者，在补液时通常先输入扩容迅速的晶体液，首选平衡盐溶液，再输入扩容作用持久的胶体液。
4.B。解析：肠穿孔时肠内容物流入腹腔引起腹膜刺激征。
5.D。解析：急腹症患者应禁饮食，保持胃肠减压的通畅性，改善胃肠壁的血液循环。未明确诊断前禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。禁止服用泻药、灌肠，防止病情加重。应进行腹腔穿刺，提供病情的动态信息，有助于诊断。
6.B。解析：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，胃酸在其中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。
7.C。解析：Hp感染是消化性溃疡的主要病因。
8.D。解析：联合治疗的目的是根除Hp。
9.B。解析：早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，该患者的表现符合早期倾倒综合征的特点。
10.C。解析：早期倾倒综合征多是因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素和血管活性肠肽等，加上渗透压作用使细胞外液大量移入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能的紊乱和胃肠道症状。
应指导病人通过饮食加以调整，即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧20分钟。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。
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初级护师每日一练
1、题干：肝性脑病患者并发上消化道出血时，应避免输入的血液制品为
A、库存血B、新鲜血C、白蛋白D、血浆E、血小板
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答案：A解析：肝性脑病是由于严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现为轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷；对于肝性脑病出现上消化出血的患者，应进行止血、补血治疗，其中应注意避免使用库存血，库存血中含氨，可诱发或加重肝性脑病患者病情（A错，为本题正确答案）；其他如新鲜血、白蛋白、血浆及血小板均可使用，有助于补充血容量、止血的功能（BCDE对）。
2、题干：肝性脑病患者需限制的食物是（）
A、水果B、蔬菜C、肉类D、米饭E、面食
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答案：C解析：肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，饮食上应限制蛋白质的摄入，降低血氨的生成，因此需限制肉类的摄入，昏迷时应忌食蛋白质，清醒后逐渐增加蛋白质，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白（C对ABDE错）。
3、题干：关于对肝性脑病患者的护理措施,不妥的叙述是
A、禁蛋白饮食B、弱酸溶液灌肠C、保持大便通畅D、烦躁者给镇静剂E、注意观察生命体征
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答案：D解析：临床对肝性脑病患者的护理应注意禁止给病人使用镇静催眠药，避免诱发疾病发作或导致病情加重（D错，为本题正确答案）；肝性脑病护理过程中其他注意事项包括发病期间、昏迷者禁蛋白质饮食（A对）；保持患者大便通畅，可使用弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠以免加重病情（BC对）；做好生命体征观察，观察病人思维及认知改变，并注意识别意识障碍的程度及肝性脑病的早期征象（E对）。
4、题干：肝性脑病的护理措施中，最重要的环节是
A、加强安全措施B、去除和避免一切诱发因素C、注意休息D、合理饮食E、密切观察病情变化
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答案：B解析：肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，可由感染、上消化道出血、快速大量排钾利尿和放腹水、便秘等多种因素引发。临床护理最重要的是去除和避免一切可以诱发肝性脑病发生的因素，减少及降低血氨对患者中枢神经系统功能的毒害作用（B对）；其他一般护理措施还包括监测病情、饮食护理（限制蛋白摄入）、意识障碍及昏迷病人护理、药物护理等（ACDE错）。
5、题干：肝性脑病患者经治疗病情好转，开始恢复蛋白质饮食，应先考虑选择
A、豆浆B、鸡蛋C、牛奶D、鱼肉E、鸡肉
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答案：A解析：豆浆属于优质的植物蛋白，含支链氨基酸较多，而含氮氨基酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄，此外植物蛋白含非吸收性纤维，被肠道酵解产酸有利于氨的清除，并有利于通便，因此非常适合于肝性脑病恢复期患者，其它选项都属于动物性蛋白质，容易引起血氨升高，加重病情（A对BCDE错）。
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6、题干：肝性脑病患者禁用的灌肠液是
A、弱酸性溶液B、高渗盐水C、肥皂水D、水合氯醛E、低渗盐水
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答案：C解析：氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，氨对中枢神经系统有毒性作用，高含量的血氨能通过血脑屏障进入脑组织，产生对中枢神经系统的毒性。而在碱性环境下，肠道会增加对氨的吸收。故肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免加重氨的吸收（C对ABDE错）。
7、题干：下列不属于肝性脑病病理基础的是
A、含氮物质代谢障碍B、假性神经递质积聚C、GABA血浓度增高D、芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少E、低蛋白饮食
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答案：E解析：血氨是引起肝性脑病的一个重要因素，低蛋白饮食中的优质蛋白可减少血氨的生成，是预防肝性脑病的重要措施（E错，为本题正确答案）；肝性脑病病理基础有①氨的代谢和形成障碍（A对）；假性神经递质增多（BC对）；芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少（D对）。
8、题干：患者，男，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断肝性脑病，其发病诱因为
A、上消化道出血B、高蛋白饮食C、感染D、大量排钾利尿E、放腹水
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答案：B解析：肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等，该患者摄入过多蛋白，可加重已经衰竭的肝脏的负担，同时血氨增高和蛋白质代谢不全促进肝衰竭，从而诱发肝性脑病（B对ACDE错）。
9、题干：肝性脑病伴脑水肿时禁用的药物是（）
A.硫酸镁B.谷氨酸钠C.谷氨酸钾D.左旋多巴E.γ-酪氨酸
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答案：B解析：肝性脑病是指由于严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。肝性脑病多有水钠潴留倾向，因此水不宜摄入过多，对有可疑脑水肿的病人，尤应限制，除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制（B对）；其他选项均为治疗肝性脑病的临床用药；硫酸镁可用于导泻减少肠内毒物的生成与吸收（A错）；谷氨酸钾可与游离氨结合形成谷氨酰胺起到降低血氨效果（C错）；左旋多巴为抗震颤麻痹药，可用于肝性脑病引起的震颤麻醉及肝昏迷的治疗（D错）；γ-酪氨酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假神经递质形成（E错）。
10、题干：肝性脑病伴肾衰竭时禁用的药物是（）
A.硫酸镁B.谷氨酸钠C.谷氨酸钾D.左旋多巴E.γ-酪氨酸
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答案：C解析：肝性脑病肾衰竭时肾脏功能障碍，排钾障碍，因此应禁用含钾的药物（C对）；其他选项均为治疗肝性脑病的临床用药；硫酸镁可用于导泻减少肠内毒物的生成与吸收（A错）；谷氨酸钠可以与游离氨结合形成谷氨酰胺降低血氨（B错）；左旋多巴为抗震颤麻痹药，可用于肝性脑病引起的震颤麻醉及肝昏迷的治疗（D错）；γ-酪氨酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假神经递质形成（E错）。
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